急性血源性骨髓炎早期诊断

急性骨髓炎的诊断为综合性诊断，有下列表现均应考虑有急性骨髓炎的可能。

1.急骤的高热与毒血症表现。

2.病变区疼痛剧烈而抗拒做主动与被动活动。

3.病变区局部皮温高，有局限性压痛，肿胀并不明显。

4.白细胞计数和中性粒细胞数增高。白细胞计数增高，一般都在10×109/L以上，中性粒细胞可占90%以上。血沉快，C反应蛋白水平高，血培养可获致病菌。均应做药敏试验。 用过抗生素者阳性率低。

5.局部分层穿刺具有重要的诊断价值，涂片中发现大量脓细胞或细菌，即可明确诊断。任何性质穿剌液都应做细菌培养与药物敏感试验。

6.影像学表现

（1）X线检查：急性骨髓炎起病后14天内的X线检查往往无异常发现，若曾经应用抗生素治疗，一般在发病后约1个月才会有X线检查的阳性表现。发病7～14天后，X线平片可以显示骨纹理不清、干骺端模糊、骨松质虫蚀样散在骨破坏和骨膜出现葱皮状、花边状及放射状密影。

（2）CT检查：可提前发现骨膜下脓肿，对细小的骨脓肿仍难以显示。

（3）核素骨显像：一般发病后48小时即可有阳性结果。核素骨显像只能显示出病变的部位，但不能作出定性诊断，因此该项检查只具有早期间接帮助诊断的价值。

（4）MRI检查：可以早期发现局限于骨内的炎性病灶，并能观察到病灶的范围，病灶内炎性水肿的程度和有无脓肿形成，具有早期诊断价值。