痛风怎么才能治好？
二是和医生讨论什么时候开始使用降尿酸药物。只要长期接受专科医生的耐心治疗，预后是好的。即使痛风发作也不用担心。目前治疗痛风有非常有效的药物。关键是要坚持正规治疗和随访，千万不要迷信电线杆上的“医生”。
痛风是一种相对容易治疗的疾病，但它是建立在专科医生的指导和合理治疗的基础上的。如果长期误诊或治疗不规范，可能发展为慢性痛风性关节炎、痛风石广泛形成、关节畸形和功能障碍、痛风性肾病、肾功能不全、尿路结石等。到了疾病晚期，往往失去了痛风治疗的最佳时期，治愈的难度会大大增加，有时甚至临床症状难以控制。但如果在早期进行合理的治疗，人们一般可以获得良好的恢复，很少出现严重的并发症。痛风的严重并发症在发达国家很少发生，但巨大痛风石在中国还是很常见的，甚至会出现残疾。这种情况除了误诊和治疗不规范没有其他解释，这也让我们专科医生感到难过。
2.治疗痛风的一般原则和目的是什么？
痛风治疗的总原则是:合理的饮食控制，充足的水分摄入，规律的生活制度，有效的药物治疗，定期随访复查。
痛风治疗的目的是(1)减少尿酸合成，促进尿酸排泄，纠正高尿酸血症。(2)预防痛风急性发作，尽量减少发作次数。(3)痛风石、痛风性肾病、痛风性尿路结石的防治。(4)预防和治疗痛风相关疾病，包括高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖症、动脉硬化和冠心病。(5)科学健康指导，提高生活质量。
3.痛风的治疗主要有哪些方面？
痛风的治疗要个体化、分阶段，痛风不同阶段的治疗方法也不同，包括:
(1)一般治疗:必须限制饮酒，
尤其是啤酒和葡萄酒。应采用低嘌呤和低脂肪的饮食。多喝水增加尿量，促进尿酸排泄。苏打片可用于碱化尿液。适当运动，避免超重和肥胖。
(2)初期关节炎发作的治疗:痛风发作时，治疗的目的是控制发作。所以止痛是主要的。可以采取的措施包括停止受影响关节的运动，服用医生推荐的抗痛风药物。痛风发作最早可控制在24小时内，一般最迟不超过2周。但对于广泛痛风石患者的治疗难度较大。有关节炎体征时可采用药物治疗，痛风性关节炎发作时可选用能迅速控制炎症的药物，包括非甾体类抗炎药(包括英泰清、芬必得、瑞智立、戴芬等。)，秋水仙碱和强的松。比如服用0.5 mg ~ 1 mg秋水仙碱或1 ~ 2片非甾体抗炎药。如果关节炎发作严重，可适当增加剂量。如果进入恢复期，可以减少到小剂量。关节炎发作完全控制后，停止服用止痛药。
(3)控制尿酸的初期治疗:大约需要3到6个月。痛风性关节炎消退后，进入间歇期，此时应控制高尿酸血症。但为了防止治疗初期血尿酸骤降诱发转移性痛风性关节炎的发作，应先使用小剂量，以后逐渐增加至足量，达到理想水平后再将血尿酸降至维持量。
(4)终身治疗控制尿酸:初始治疗6个月后控制尿酸。因为高尿酸血症不经过药物治疗一般不会下降，只有服用才能使血尿酸维持在正常水平，所以从这个意义上说，需要终身治疗。但随着治疗时间的延长，体内的尿酸池会不断减少。此时药物剂量需要有专科医生指导。
(5)慢性关节炎和痛风石的治疗:进入慢性期的患者大多是由于没有得到早期治疗或治疗不规范造成的。治疗效果比较差。治疗原则仍是避免关节炎复发，保护关节功能。
(6)痛风性肾病和痛风性尿路结石的治疗:控制高尿酸血症是关键，避免对肾脏有害的不利因素，防治尿路感染，治疗高血压、动脉硬化、糖尿病等并发症。
4.饮食控制重要吗？可以作为主要的治疗手段吗？
在医学界毫无疑问，痛风饮食控制是痛风的基础治疗。饮食控制的理论基础是减少饮食中嘌呤的摄入，可以降低体内嘌呤的负荷，有利于血尿酸的降低。严格控制饮食可使血尿酸降低60unol/L左右，24小时尿尿酸排泄量可减少1/4左右。可见饮食控制可以不同程度的降低血尿酸。但不能作为痛风的主要治疗手段。因为血尿酸升高主要是内源性产生过多，外源性食物产生的尿酸只占一小部分。一个正常人每天摄入的嘌呤总量约为150 mg ~ 200 mg，而体内代谢产生的嘌呤总量约为600 mg ~ 700 mg，远远超过食物中的来源。大多数情况下，饮食控制不能完全纠正高尿酸血症。在临床上，不可能也没有必要告诉患者吃不含嘌呤的东西。一般来说，饮食控制只能作为辅助治疗。
饮食控制的效果不如药物治疗。能否戒掉，答案也是否定的，因为长期高嘌呤饮食会使已有的高尿酸血症更加严重，会加重和促进痛风的进展。另外，如果暴饮暴食会使血尿酸在短时间内突然升高，这种血尿酸在短时间内的显著波动是痛风性关节炎急性发作的主要原因之一。因此，适当的饮食控制是合理和必要的。在饮食控制适度的情况下服用降尿酸药物较为合适。
我们遇到的是患者对饮食控制的态度不一，有些人过度饮食控制导致营养失衡，进而加重痛风。有些人对饮食毫无顾忌。他们吃肉，喝酒。结果痛风进展很快。笔者认为应根据不同情况给予不同的饮食控制。比如痛风发作时，饮食要严格控制。如果长期降低尿酸，血尿酸可以一直维持在理想水平，饮食控制不必太严格。当然，最好有营养师或专科医生的指导。
5.痛风患者喝水需要注意什么？
痛风患者为了增加尿量，促进尿酸排泄，需要多喝水。适当饮水还可降低血液粘稠度，有利于预防痛风并发症(如心脑血管疾病)。但是要注意科学饮水，合理饮水。以下几点供参考:
(1)饮水习惯:要养成饮水习惯，每天坚持喝一定量的水，而不是平时不喝，临时狂饮。
(2)饮水时间:饭前半小时内和饱腹后立即不要大量饮水，会稀释消化液和胃酸，影响食欲，阻碍消化功能。喝水的最佳时间是两餐之间以及傍晚和清晨。晚上是指晚饭后45分钟到就寝时间，凌晨是指起床到早饭前30分钟这段时间。
(3)喝水解渴:普通人的习惯是渴了就喝水。痛风患者要采取主动喝水的积极态度，不能等口渴了再喝水，因为口渴明显的时候，身体已经处于缺水状态。这时候喝水对促进尿酸排泄的作用就差了。
(4)喝茶:中国很多人平时都喜欢喝茶。痛风患者可以喝茶代替开水，但茶叶中含有鞣酸，容易与食物中的铁结合形成不溶性沉淀，影响铁的吸收。此外，茶叶中的单宁酸可与一些蛋白质结合，形成单宁酸蛋白，难以吸收。所以，如果饭后马上喝茶，会影响营养物质的吸收，容易引起缺铁性贫血。比较好的方法是饭后1小时开始喝茶，淡茶为宜。
6.体育活动对痛风患者有益吗？如何选择一种锻炼方式？
痛风患者可以适当运动。痛风患者大多有肥胖、超重、高血压、高血脂、动脉硬化等。许多病人超过50岁，他们的心血管功能不是很健全。因此，他们应该参加适当的体育活动，以增强体质，改善心血管功能。体育锻炼也有利于保持理想体重，预防肥胖。因此，应将其作为痛风的有益辅助治疗。
运动可以分为无氧运动和有氧运动。无氧运动主要是剧烈运动，不能持续很长时间。它不能像想象的那样消耗大量热能。主要消耗糖分，几乎不用脂肪。有氧运动是在运动过程中通过呼吸有效吸入和利用氧气并产生热量的运动。有氧运动的特点是持续时间长，可以增强耐力，消耗多余的脂肪，不会积累疲劳。
目前还没有专门的降低血尿酸值和预防痛风发作的运动，只能推荐几种最能减肥和增强一般耐力的运动。痛风适合有氧运动，不适合无氧运动。具体方法如:散步、快走、慢跑、健美操、健身舞、骑自行车、游泳等。
7.我正在接受降尿酸药物治疗。为什么会有关节炎发作？
这是转移性关节炎的问题。降尿酸药物治疗初期血清尿酸水平急剧下降，可使关节组织释放出不溶性针状尿酸钠，可显著增加关节腔内尿酸浓度，从而刺激炎症反应。
一般来说，关节内外尿酸浓度平衡需要1 ~ 3个月。这种平衡基本建立后，继续使用降尿酸药物，关节炎很少再发生。很多患者在使用降尿酸药物治疗的初期，误以为降尿酸药物是因为急性关节炎而无效，甚至怀疑或否定痛风的诊断而终止治疗，从而延误病情。
8.血尿酸降至正常，可以停用降尿酸药物吗？
痛风第一次发作后，如果不治疗，会出现以下情况:一是以后频繁发作，病情越来越差。第二，以后虽然有发作，但不是很频繁。第三，以后很少再发生。前两种情况比较常见，占绝大多数。此外，关节炎的发作与内脏损伤并不一致。有时关节炎是轻微的，但内脏损伤可能是严重的。所以只要高尿酸血症存在，就要坚持降尿酸治疗。对于原发性痛风，由于病因不明，很难去除血尿酸升高的原因，可以说是终身存在的。只要停用降尿酸药物，大部分患者的血尿酸会再次升高，这对完全控制病情是非常不利的。合理的措施是在血尿酸降至正常后，继续服用维持剂量的降尿酸药物。还要定期检查血尿酸，注意是否有肾损害和尿路结石，因为痛风肾损害往往是无意识的，容易被忽视，发展成肾功能衰竭就晚了。
9.秋水仙碱能预防痛风性关节炎急性发作吗？
在这个问题上有两种不同的观点。一是平时服用小剂量秋水仙碱(0.5mg ~ 1mg/天)可以预防痛风性关节炎的发作，二是不能有效预防痛风性急性关节炎的发作。作者认为，秋水仙碱在降尿酸药物治疗的早期可以预防转移性关节炎的发作，最大使用时间为1 ~ 2个月。另外，用秋水仙碱预防急性痛风性关节炎，利大于弊。秋水仙碱必须在专家的指导下使用。
10，痛风性关节炎发作，需要做局部治疗吗？
痛风的发作是白细胞吞噬尿酸盐微晶诱发的急性炎症。外用针灸、局部冷敷、热敷对控制痛风性关节炎帮助不大，但外用具有消炎止痛作用的药膏有助于控制炎症，特别适合不适合内服药物或有内服药物禁忌症者。
民间医生用针刺破痛风石挤出尿酸盐晶体的做法是不可取的。因为痛风石的治疗有望用降尿酸药物使痛风石消退后再形成包裹，但需要较长时间。如果包裹已经形成，就需要手术取出。因为尿酸结晶的沉积是弥散性的，针刺皮肤挤压尿酸结晶的方法不能完全清除痛风石。
11.痛风石坏了之后怎么办？
痛风石如果治疗不当，很难痊愈，容易发生细菌感染。治疗措施包括:(1)保持局部伤口清洁，每天用生理盐水和消毒剂清洗伤口，尽可能清除结节内的尿酸盐，可加快伤口愈合。(2)痛风石破裂大，范围广，破裂时间长，难以自行愈合，需手术切除。(3)如有并发感染、发热、白细胞增多，应及时入院治疗，以免延误病情，造成不良后果。对于局部有脓液者，要拿去做细菌培养和药敏试验，指导抗生素的选择。
12.痛风性肾结石可以用激光碎石治疗吗？
激光碎石术具有损伤小、无痛苦、简单、经济等优点。只要案例选择得当，效果很好。激光碎石的适应症主要有:(1)结石直径小于20mm，过大的结石不易碎。(2)最合适的石子数是单颗石子。结石太多，激光太多，都容易造成肾脏损伤。(3)肾功能应正常。
13.痛风患者如何检测和调节尿液的酸碱度？
知道尿液酸碱度的简单方法是用pH试纸，可以选择pH精密试纸5.0 ~ 7.0，上海第三试剂厂生产。标准带的pH值分别在5.4以下、5.4、5.8、6.2、6.4、6.7、7.0和7.0以上。用法:将少量尿液放入试管或其他器皿中，然后取试纸浸入待测溶液中。半秒钟后取出，与标准色板对比，得出pH值。一般控制在6.2-6.8之间比较合适。如果尿液呈酸性，可以口服碱化尿液的药物。常用的有小苏打片和10%柠檬酸钾溶液。从小剂量开始，根据尿液的酸碱度调整剂量。
14.促尿酸排泄药物能使肾结石消失溶解吗？
尿酸排泄促进药物的主要作用是促进尿酸的肾脏排泄，增加尿液中的尿酸含量。因此，对痛风性肾病和痛风性肾结石患者是不利的。服用促尿酸排泄药物，往往需要碱化尿液，多喝水，以增加尿酸在尿液中的溶解度。如果出现尿路梗阻、肾积水，或因饮水不足导致尿量减少，尿液呈酸性，则促进尿酸排泄的药物有助于形成肾结石，加重痛风性肾病。因此，使用促进尿酸排泄的药物需要一个前提条件，即患者的肾功能必须正常。如果有三种肾功能异常，不宜使用促进尿酸排泄的药物:(1)患者有氮质血症；(2)肌酐清除率低于30毫升/分钟；(3)肾小球滤过率小于20毫升/分钟。在这种情况下，别嘌呤醇只能作为主要治疗手段。
15.痛风患者如何预防肾脏损伤？
痛风患者最容易受损的内脏是肾脏，严重时会导致尿毒症甚至死亡。因此，采取积极有效的措施保护肾脏是非常重要的。具体方法主要有:(1)控制高尿酸血症。(2)积极防治泌尿系统感染。(3)高血压患者应将血压控制在正常水平。(4)避免使用对肾脏有害的药物和造影剂。
16，判断痛风治疗是否有效的指标有哪些？
经过积极的综合治疗，若能达到以下指标，则治疗效果良好。(1)痛风性关节炎停止，关节功能和形态保持正常。(2)无痛风石和尿路结石。(3)常见并发症(高血压、高血脂、肥胖、糖尿病、动脉硬化、冠心病)可得到有效控制。(2)血尿酸长期稳定在正常范围(最好低于360umol/L)，尿常规、肾功能正常，联合X线检查正常。
17，如何预防痛风发作？
患痛风后，应采取措施积极预防痛风复发。具体方法如下:(1)首先要控制饮食，避免吃大量高纯度食物，严格戒酒，多喝碱性饮料。(2)多喝水，帮助尿酸排泄。(3)防止肥胖。(4)保持开朗，避免过度劳累、精神紧张、寒冷潮湿、关节损伤等诱发因素。(5)不宜使用抑制尿酸排泄的药物，如双氢克尿塞、呋塞米等。(6)服药降低血尿酸，积极防治并发症。(7)定期随访，定期复查血尿酸。(8)继发性痛风的预防主要是积极治疗白血病、多发性骨髓瘤、慢性肾脏病等原发病。
18、青霉素等抗生素治疗痛风有效吗？
青霉素或其他抗生素对痛风没有治疗作用，但为什么很多患者都有有效的经验？这是因为早期痛风发作往往是自限性的。早期痛风发作即使不治疗也会在几天内缓解，这很容易被误认为是抗生素的疗效。其实这只是巧合。随着痛风发作时间的延长，青霉素不再“有效”。但如果有痛风结石破裂并发感染，可酌情使用抗生素，与急性痛风性关节炎的治疗不同。痛风患者在选择抗生素时，应尽量选择对肾脏无副作用的制剂。
19，中药能治痛风吗？
中医对痛风作为一种疾病的认识只是最近的事情。虽然据笔者统计，近十年来已有数百位学者报道了治疗痛风的中药方剂，但这个方剂无一例外地缺乏前瞻性研究和有效成分的纯化。这种经验性用药无疑很难得到现代医学界和患者的广泛认可。也希望中医在痛风的治疗上能有所突破，这样才能走向国际市场。遗憾的是，到目前为止，还没有一种具有知识产权的纯中药可以用于痛风的治疗。我们注意到，一些学者在中医药治疗痛风方面做了一些有益的工作，如药理研究和动物实验，但进一步的大规模临床研究未知。令人鼓舞的是，近年来，贵州高原彝药痛风灵被批准正式生产，可用于临床选择，这表明了中药在治疗痛风方面的潜在开发价值。我们也有一系列治疗痛风的中药汤剂供临床应用，正在做一些基础研究工作。目前无论中医还是西医，都没有国际公认的治愈痛风的标准，所以无法治愈痛风。其实追求所谓的“治愈”是没有价值的。痛风三年不发作或从不发作就治好了吗？从发病机理上看，只有嘌呤代谢紊乱完全纠正，或者从遗传学角度看多基因遗传缺陷纠正，孩子才应该治愈，这是一个世界性的难题。医学界没有人能说痛风已经被完全攻克，广告、报纸报道、个别医生的承诺都不属于真正可数的治愈标准。
另外，小报宣传我国中医“祖传秘方”的情况也很常见，笔者也遇到过不少案例。这些“祖传秘方”大多是发明者个人研读古籍、试用草药的“成果”，其疗效的可靠性非常值得怀疑，难以经得起科学的检验。为了弥补这个不足，宣传不得不“注水”，结果越传越“神”。更有甚者，把激素西药磨成粉，添加到中药里，就成了“偏方”、“秘方”，声称纯中药不含激素欺骗患者。结果长期用药造成依赖，一旦停药，症状加重，体重增加，面部脂肪出现。所以这种“祖传秘方”不可信，不能再吃了。
20.痛风患者预后如何？
痛风患者的预后普遍乐观。只要没有明显的肾功能障碍，没有严重的并发症，没有明显的关节损伤和畸形，痛风患者就可以正常生活，预后良好。即使有多个皮下痛风石，只要不发展，对预后也不会有太大的不利影响。但是，如果有以下情况，预后就不好了:
(1)降尿酸药物治疗效果不理想，或因不良反应不能使用降尿酸药物，高尿酸血症不能得到有效控制。
(2)痛风性关节炎多发，一年多发作5-6次。
(3)痛风石越来越多，有的断了。
(4)严重痛风性肾病、肾功能不全及双侧广泛痛风性肾结石患者。
(5)有多种并发症的患者，如心脑血管疾病(脑动脉硬化、中风和冠心病等。)和其他代谢紊乱(如肥胖、高脂血症和糖尿病等。)
痛风患者一般不会危及生命，但如果出现以下情况，可能会死亡:
(1)痛风性肾病发展成尿毒症。
(2)痛风石破裂引起的败血症或败血症等严重感染。
(3)痛风性肾结石、膀胱结石、肾积水等。引起顽固性泌尿系统感染，尤其是肾炎。
(4)有严重并发症者。