《伤寒论》“外感证”相关类型分析

“浮肿”是患者感觉上腹部充满饱胀充血,胃部柔软不痛的一种证候。可因太阳病治疗不当,导致心下有无形的热邪,气滞,可形成热质。症状为心口胀痛、压痛、心烦、口渴、苔黄、脉浮。药方是大黄黄连泻心汤。若该病伴有阳虚、邪风、自汗,应在泻热消肿、扶阳固表的同时,加服附子泻心汤。

如果太阳病误下,胃热不足,也能引起新的东西。胃虚热郁,寒热痹阻会引起心脏充血;升降异常,浊阴不降则吐,清阳不升则降。半夏泻心汤用于治疗中度和不良反应,清热消肿。如有口干、食臭、腹中打雷等饮水不畅症状,宜和胃消胀、利水消郁同时进行,并减少半夏泻心汤中干姜的用量,加生姜(即生姜泻心汤)为主。

中气过弱,则病甚益,出现“日利数十行,谷暗,腹中惊雷,心胀硬满,干呕不安”,需补中胃,降逆消胀,重用甘草(即甘草泻心汤)为半夏泻心汤主药。

《伤寒论》中关于痞满证的论述有五篇,但归纳起来只有两种:热郁型和寒热错杂型。发热为热困胃脘,邪热郁结所致,治疗应以攻邪为主;胃虚热内陷、寒热中阻者为寒热错杂之证,故治宜兼补兼泄。

太阳病误下后,邪热乘势而下,落入中焦,使胃气郁结,导致发热胀满。大黄用于治疗热疹有两个原因:

1.大黄味苦寒,气味浓。气浓则轻泄,味浓则重浊。泻心汤中大黄的用法是用麻沸汤(即开水)泡汁,使之专为其气用,既能充分利用其光和导泻,又能远离其推倒墙壁之力,治疗无形热聚气之症,恰到好处。

2.泻心汤中的秦连寿不消,有清热的作用,但没有解结的力量。当它们与大黄混合时,它们既有清热化痰的功效,又非常协调。吴有科说:“黄连味苦而性滞,寒而气燥。它和大黄一起是感冒药。大黄去而不留,黄连留而不去。一个干一个湿,一个塞。”这样各期一定要互相帮助,互相补充,新的综合症才能治好。

讨论中的第七条:“热病恶寒者,本于阳;无热恶寒者,生于阴。“凡恶寒与发热同时发生者,为表证未解;畏寒不发热,有出汗者,为阳虚。表里俱热者,多为表症,如发热、恶寒、头身疼痛等。”一、表里可攻表,表里用桂枝汤,里用大黄黄连引流心脏。“热盛而表阳虚者,为“心中热盛,而恶寒出汗”。因此,应给予附子泻心汤,以清热、除实热、助阳、固表。

生姜泻心汤证的病机是胃虚积热,水食不消化。因为寒热盛行,气滞,则心硬;胃不足,食滞,则燥臭;当水蒸气停在里面,在肠子之间往下走,肠子会听起来更好。综上所述,生姜泻心汤证属于水郁饮食证。临床时应以“口干口臭(上半部)”、“心口肿痛(中半部)”、“腹内打雷有益(下半部)”为依据。第162条:“伤寒汗出,则胃不和,心胀硬,食燥有腥味,胃下有湿气,腹雷而益,故以生姜泻心汤为主。”

傅玄代赭汤证的病机为胃虚痰阻,胃气上亢。因为胃虚痰阻,气滞,所以心口浮肿而硬;气虚逆之不消;因为没有热邪,没有食积,所以没有食物的气味。在临床实践中,辨证要点应是“气滞(上)”和“心胀硬”(中)。第166条:“伤寒若出汗,若呕吐,若下坠,若缓解,若心口肿硬,气未除,则旋以代汤。”

半夏泻心汤属于寒热错杂证。因胃虚热郁,寒热郁滞,气滞,心满。此外,还伴有呕吐、肠鸣等胃肠道症状,甚至腹泻。故方中用秦连清祛邪热,生姜消暑和胃散寒,故苦中带苦,寒热并进消痞;由于胃因误服而虚弱,无力控制药力,不如用人参、草、枣七味组合补中虚,* * *成为清热和胃,补虚消新之功。

黄连汤的特点是伤寒升降异常,上热下寒。因为胃里有邪气的阻隔,寒热互隔,阴阳不交。阴不能升,独治于下,为下寒腹痛;杨灿不能下潜,但它只能治疗上半身,因为胸腔里的热量让你想呕吐。所以黄连主要用来清上半身热,干姜用来温下半身。然而,由于胃气不足,阴和杨灿不能发挥作用,所以人参、草和大枣被用来补充中焦的不足,半夏可以减少呕吐,而桂枝可以促进上下杨琪。七味合在一起,* * *就成了清上温,调和阴阳的功能。

总之,两方两证的病机都是寒热不和。但上半部分是寒热积聚在中间,主要见证是心。后者是上热下寒,阴阳不交,热则热,寒则寒,以呕吐腹痛为主证。