阳痿的病因、临床表现、诊断和治疗方法有哪些？
一、病因病机中医认为阳痿的发病与机体的整体观密切相关，原因很多，但临床上往往以虚证最为常见。
(1)肾气不足:肾藏精，主发育生殖。精能化气，肾精产生的气称为“肾气”，肾气由肾阳肾阴蒸出。它是人体杨琪的基础，在人体各个器官组织中起着温热和生化作用。如果你因疲劳而内伤，说明你年老体衰；或者先天禀赋不足；或者长期患病、过劳肾宅，可导致肾气不足，进而导致肾阳不足，出现性功能障碍或阳痿。
临床上阴茎勃起少见或阴茎不坚，腰膝酸软。
(2)命门火衰:张介宾《镜月全书命门余义》云:“命门为元气之根，水火之宅，五脏之阴，无此不能养，五脏之阳，无此不能生，中州之地，脾胃无火不能生……”，可见命门乃人阳之本。如果肾气亏虚进一步发展，可导致内生阴寒，命门火衰，阳痿不举，四肢冰凉，腰膝酸软。
(3)胃气虚衰:人们以胃气为基础，主要是为了吸收和分解水谷的精微，以滋养全身。胃气的强弱直接影响脏腑的功能活动，正如中国藏经所说:“胃气强，五脏六腑皆强。”饮食是人体出生后所需营养物质的主要来源，也是气血生成的主要物质基础。脾胃具有消化、吸收、运化食物的功能，故被称为“后天之本”、“气血生化之源”。若因饥饿、饮食不适、病后失调、用药不当等导致胃气受损；或先天胃脘痛，阳痿表现为阳明胃气不足，养筋难，阳气郁结。因此，叶在《阳痿医案临床指南》中说:“阳明之虚，则筋纵，胃满水谷之海。食入不旺，精气不足，人之肾谓之势。如果颗粒不饱满，要使其瑰丽结实并不困难。”唯一的治疗方法就是补阳明。"
(4)心脾两虚:心主血脉，能供应全身生理机能所需的血液，以维持人体的正常功能；同时，心主神明，与人的精神思维活动密切相关。因此，心脏在各脏腑的功能活动中起着重要的作用，所以被称为“五脏之主”。脾主运化和血液循环，同时运化水谷的精气和水，使人体的组织器官得到水和液的滋养和充分滋润；它的调血功能还有使血液在静脉中流动以滋养全身的功能，所以说脾是后天的。
张介宾在《净月全书·阳痿》中说:“杞人忧天者，杞人忧天也。盖阴阳总经之会在齐街，阳明则长。此经络为精血之经，精血为精血之源。多虑则心脾受损，疾病会影响阳明脉，而水谷的气血之海就会亏虚，阳道思就会因气血不足而虚弱。心脾受日二阳之病，无隐乐，女不在月。”因此，如果身体虚弱，或思虑过度，或病后营养流失，心脾之气受损，可出现性欲减退、阴茎无力的阳痿，并伴有心慌、乏力、厌食等主要症状。
(5)恐胆虚伤肾:肝与神情志有关，与胆相反。所以胆的盛衰往往涉及到精神和情感活动。经上说:“肝气虽强，非胆，肝胆相济，勇则成。”《临床医案指南》说:“凡有郁损阳者，必从胆论治。盖景云:十一脏全靠胆。”又有云曰:“若有放宽之勇，焉得之？”《景岳全书·阳痿》也说:“凡受惊吓者，亦致阳痿，恐日后伤肾也，谓之本也。所以，在突然休克的情况下，人可能会出现尿液流失，这就是肾损伤的考验；或者王洋突然出现恐慌的时候，那么阳道就软了，也是一个考验。”所以，胆气不足的人，会情绪低落，容易受惊伤肾。如果你懦弱、胆小、多疑，或者有性交时因恐惧恐慌而导致阳痿的病史，然后回忆起惊恐的情景，每次性交都会心存疑虑，什么都不会做；平时也有对声音的恐惧，对声音的恐惧。
(6)肝脉寒滞:灵枢经说:“肝足厥阴之脉...沿股阴入发，经阴器，达小腹……”然而，寒邪容易损害杨琪，其性质是停滞的。阴寒过盛，杨琪不亢奋，气血运行不畅；而且寒性导致气的收敛，筋脉的肌肉受到抑制。故《灵枢·金靖》云:“足厥阴之筋.....是脚的大指支，内踝前痛，内辅痛，阴大腿痛转筋，阴道不用。如果是内伤，那就不堪了。寒伤则缩阴，热伤则不收。”如果寒邪侵入肝经并停留在那里，可导致肝经气血凝滞，阴茎勃起所需血液不足而阳痿。临床上主要表现为腹胀或睾丸疼痛。
(7)肝气郁结:肝主疏泄，有伸发升发的特点。人的情感活动，除了心，也与肝密切相关。肝脏的排泄功能正常，气机通畅，气血才能平和，心情舒畅。但人体血液的运行，必须依靠肝脏的散泄功能的帮助，才能使气机调畅，血液循环不至于停滞。而足厥阴的肝经绕过了阴器，所以金申敖在《杂病源流:前阴后阴源流》中说:“人无志，郁伤肝，肝木不能疏通，亦致阳痿。”所以，如果情志受挫，郁怒伤肝，气机郁滞，肝失疏泄，则肝气郁滞，血液循环停滞。临床症状表现为不举阳或不举阳，伴有情绪抑郁、烦躁不安、胸胁不适、好气多气。
(8)肝经湿热:肝经绕过阴道，达小腹；但湿邪性质重浊，有形，易侵犯人体下部。《荆岳全书·阳痿》云:“亦有湿热，使筋疲力弱。如:万物随夏之极热而松弛，亦有云强火强之说。”王伦《明医杂雄阳痿》说:“阴茎属肝之经。
肝若盖木，木若露，则直立，热则枯萎。如果患者肝经湿热，用龙胆泻肝汤清肝导湿热；如果患者患有肝经燥热，则使用六味丸来滋养肾水和肝血。“如果情志衰竭，肝气郁结，这个经络里的津液不会转化为湿浊，久而久之就会转化为热；或因过食脂肪和甜味，引起湿热；或者是感觉湿热之邪导致内蕴郁结，肝胆郁结，伤筋动骨，导致阳痿。临床上以阴茎不坚、肝胆湿热或湿热下注的症状为特征。
(9)脾胃湿热:脾胃是后天形成的，而脾是“过于阴湿的脏土”。湿邪最易伤脾，脾虚最易生湿，湿邪久热。《苏文通奇天论》云:“因湿，首事裹；湿热，大筋软而短，小筋长，软而短则克制，懈则弛缓。”《阳痿医案临床指南》也说:“湿热者，须舒筋而不坚举，以苦味固阴，以轻渗利湿，以利湿去热，以清疾。”如果饮食不节制，人嗜酒厚味，体脂不勤湿浊，或因脾虚运化异常，湿邪内停，日积月累化为热；或者外感湿热之邪未尽，导致脾胃失和，导致性欲减弱，阳痿。临床上表现为性欲不强，阳气不升或升不降，伴有胃脘胀满、恶心反胃、四肢沉重等症状。
(10)痰瘀阻络:阴茎的勃起有赖于阴茎血流量的增加和一定时间的储存，以维持一定的勃起时间。阳痿多见于腹股沟动脉被动脉粥样硬化堵塞，导致阴茎血流不足。痰浊之邪无处不在，特别容易堵塞脉络。所以，如果痰瘀阻滞经络，导致气血不能荣筋，使阴茎举不稳或长时间举不起来，不能完成正常的性交。临床上阴茎不坚或持久不能交媾，伴有睾丸肿痛，阴毛发黄稀疏，或会阴皮肤有蚂蚁行走的感觉。
二、临床表现及诊断
1.临床表现为企图性交时，阴茎不能勃起或勃起不坚，无法插入阴道进行性交。
诊断
(1)所有成年男性在性交过程中阴茎松弛不能勃起，或阴茎不坚挺，或坚挺但不持久，或阴茎立即松弛无力，均可诊断为阳痿。在临床实践时，应区别于男性“八八”衰精无为的正常生理现象；也要和早泄相区别，当你想做爱时阴茎能勃起，不交接就射精，或者进房就射精，射精后阴茎无力，不能正常性交。阳痿的诊断并不难，但为了区分心理性阳痿和器质性阳痿，要详细了解病史。进行必要的体格检查和特殊检查，明确诊断，提高疗效。
(2)实验室检查:血浆睾酮(T)、黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FGH)、催乳素(PRL)水平可用现代放射免疫方法测定。
位于睾丸的病变表现为高性腺功能减退，其血浆LH值升高，睾酮值降低。垂体病变表现为性腺功能减退，血浆LH和睾酮值低于正常。如果主要病变位于下丘脑，黄体生成素(I. HRH)被抑制，除血浆LH和睾酮降低外，PRL可能升高，PRL被认为有拮抗血浆睾酮的作用，从而导致阳痿。部分隐匿性甲亢患者仅表现为血浆睾酮升高，并不能说明睾丸产生的睾酮升高，而只是蛋白结合睾酮升高的结果。临床上可根据血浆T3和T4值同时升高来确诊。然而，需要指出的是，一些激素水平异常的患者有时会出现夜间勃起或成功的性行为。
如果性生活一直正常，偶尔出现的性功能障碍不能称为阳痿，可能是由于暂时的疲劳、大病后的焦虑等因素造成的。原因消除后，就不会再出现阳痿了。这种情况不需要按阳痿来处理，但有些人已经造成了精神负担，发展成阳痿。所以性交过程中勃起失败的25%以上是阳痿。
第三，辩证治疗
1.肾气不足型
辨证:阴茎不坚不能勃起或抬起，精神疲乏，头晕耳鸣，健忘耳聋，气短自汗，甚至动则喘息，腰膝酸软。舌淡，苔薄，脉弱。
治疗益肾气，填肾精。
“鹿茸益精丸”方药加减:鹿茸3g(另炖)、菟丝子15g、山茱萸12g、桑螵蛸12g、补骨脂15g、茯苓18g、党参30g、枸杞20g、巴戟天20g。水煎或药渣再煎，每日1剂。
若腰膝酸疼，应加杜仲12g、慈济12g。自汗加糯米根、浮小麦、黄芪各30克；头晕健忘、失眠多梦者，加炒酸枣仁12g、首乌藤15g，或同服归脾丸，每日2丸。
2.命门火衰型
辨证:阴茎不举或萎软，四肢冰凉，头晕耳鸣，夜尿多尿久，腰膝酸软，四肢不温。舌淡，苔薄白，脉沉细。
通过加热来处理火。
处方贵由丸:熟地黄240克，山药、枸杞子、菟丝子、杜仲、鹿角胶120克，山茱萸、当归90克，附子、肉桂60克。蜜丸，1次，10g，一日3次。也可用1/10煎服，每日1剂。
早泄加龙骨20g(先炒)、牡蛎20g(先炒)；腰膝疼痛严重，夜间尿频者，加金樱子20克，益智仁10克；脾虚食少便溏者，加黄芪30克，党参20克，山药30克。
3.胃气不足
根据辨证，阳不举或举而不坚，则形体消瘦，胃部不适，腹胀或闷闷，面色晦暗无光，面色萎黄无光。舌淡，苔白或少，脉细或弱。
治胃气，助壮阳。
参苓白术散的处方为:淫羊藿、党参、山药、茯苓、薏苡仁各65438±05g，炙甘草、陈皮、砂仁各6g，炒白术、桔梗、莲子、白扁豆、阳起石各65438±00g，红枣4枚。
4.心脾两虚型
辨证分型:性欲减退，阴茎无力，精神疲乏气短，心慌，易慌，少食，腹胀，四肢无力，厌食至便溏。舌质淡润，苔略厚白，脉弱细或结脉。
治补心脾，助壮阳。
加味归脾汤:黄芪、淫羊藿各65438±05g，白术、茯苓、龙眼肉、炒酸枣仁、木香、露蜂房各65438±00g，炙甘草5g，人参、当归、远志6g。
5.胆虚惊悸型肾损伤
辩证恐慌后不做任何积极的事，性交前恐惧，胆虚多疑。每天听到声音很容易被震到，晚上做梦也很容易跳起来发抖。舌淡，苔薄，脉细或结。
治阳补肾，安神定志。
班龙丸、安神丸:菟丝子、补骨脂、生地各65438±05g，鹿角霜、鹿角胶(溶化)、柏子仁、当归各65438±00g，黄连6g，朱砂2g(洗净)，甘草6g。
6.寒凝肝脉型
根据辨证，阴茎勃起较重，但不牢固，腹胀、疼痛较少，导致双侧腹股沟、睾丸，或疼痛较紧时睾丸、阴囊收缩，寒冷加重时可缓解热度，阴囊湿冷，甚至睾丸萎缩、阴毛脱落，或睾丸、附睾肿胀、冰冷。舌红苔白，脉沉或缓。
治温肝散寒，温经通络。
方剂温经汤:川楝子、荔枝核各15克，吴茱萸6-10克，当归、白芍、川芎、人参、桂枝、法半夏、牡丹皮、炮姜各6克，阿胶10克，甘草5克。
7.肝经湿热型
辨证:阴茎不坚，急躁，咽干，口苦，胁肋腹胀，阴囊湿痒，睾丸肿大或伴有灼热感，茎部红痛。舌边红，苔黄腻，脉弦数。
治肝胆湿热。
处方东原郑源汤:龙胆草、黄柏、泽泻、羌活、柴胡、知母、车前子、黄芩各65438±00g，炙甘草、酒炙桃仁、升麻各6g。
8.脾胃湿热型
根据辨证，性欲弱，阳气不升，腹胀满，厌食恶心，口粘甘甜，口干不想饮，四肢沉重无力，大便不爽。舌红，苔黄或白，脉滑或滑。
治清热化湿，升中焦。
处方三仁汤:生薏苡仁20g，法半夏、泽泻、杏仁、滑石10g，木通、竹叶5g，厚朴、豆蔻、藿香6g。
9.肝气郁结型
根据辨证，阳不举或举而不坚，精神沉郁，胸闷不舒，胸胁胀满，咽干或咽喉有异物堵塞，口苦，抑郁或疑为重。舌红，苔薄白或薄黄，脉沉。
治肝解郁，理气散结。
方柴胡疏肝散加减:枳壳、香附、乌梅各65438±05g，柴胡、白芍、川芎、郁金各65438±00g，炙甘草、薄荷各6g。
10.痰瘀阻络型
辨证阴茎不坚或坚而不持久，头晕耳鸣，下肢无力，小腹及睾丸肿痛，阴毛黄稀。舌质暗红或有瘀斑，舌苔浊腻，脉滑或细。
治瘀化痰，益气通络。
还芍丹:山药15g，远志、石菖蒲、巴戟天、肉苁蓉、枸杞、熟地、牛膝、山茱萸、杜仲、茯苓、楮实子、五味子各10g，大枣4枚。
第四，辅助治疗
1.药方
(1)南宝、金匮肾气丸、贵由丸、傅贵八味丸、肾宝(适合危及生命火衰型)。
(2)归脾丸、十全大补丸、八珍丸、白子养心丸(适用于心脾两虚)。
(3)逍遥丸、疏肝理气丸、疏肝丸(适用于肝气郁结者)。
(4)龙胆泻肝丸、八珍散、甘露消毒丹(适用于肝经湿热型)。
(5)乌鸡山丸、金匮肾气丸、李强春保丸、桂露补肾口服液(适用于肾气不足型)。
(6)沈凌白术散(适用于胃气不足型)。
(7)甘露消毒丹(适用于脾胃湿热型)。
(8)逍遥丸(适用于肝气郁结型)。
(9)乌鸡白凤丸(适用于寒凝肝脉型)。
(10)六味地黄丸、龙牧顾靖丸(适用于肾虚惊恐引起的肾损伤)。
2.药方
(1)当归60克、白芍40克、甘草、蛇床子、蜈蚣、九香虫各20克。
将所有药物混合成细粉，分成40包，每日两次，早晚各服1包，开水送服。20天是1个疗程，服药期间避免受凉上火。
(2)党参、山药、茯苓、露比、菟丝子、熟地黄各20克，金樱子15克，淫羊藿、白术各12克，韭菜子、棉子各25克，山茱萸10克。
每日1，水煎。
(3)党参20g、黄芪15g、白术15g、茯苓20g、酸枣仁15g、龙眼肉20g、当归20g、远志15g、山药20g、锁阳15g、肉苁蓉15g、枸杞子60g。如果你胆小、多疑、容易心慌、睡眠不安，加琥珀(磨粉1.5g 1次，每日两次)。水煎服，每日1剂。
(4)狗鞭、麻雀、虾、淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉、枸杞、女贞子、山药。* * *为细粉，蜂蜜为丸，每丸10g。早晚服用1丸，以1月为1疗程，两个疗程判定疗效。服药期间避免性交。
(5)海龙10g(研末口服)、蛇床子15g、淫羊藿20g、仙茅10g、菟丝子15g、五味子10g、肉苁蓉15g、巴戟天15g、人参655。阳虚重者加肉桂6g，制成附片10g；遗精早泄者加山茱萸10g、桑螵蛸10g、悬钩子15g。水煎服，每日1剂。
(6)淫羊藿30克，韭菜子20克，阳起石20克，枸杞子12克，生地15克，人参6克，蛤蚧2克。水煎服，每日1剂。服用15天就是1个疗程，一般1 ~ 3个疗程(适合肾气不足型)。
(7)蛇床子10克，淫羊藿10克，阳起石10克，远志5克，五味子5克。感冒患者加肉桂3g，10g；附子；遗精早泄者加金樱子15g，桑螵蛸10g。水煎两次，分别服用，每日1剂量。(适用于命门火衰型)。
(8)党参30g、白术10g、茯苓15g、炙甘草6g、山药12g、扁豆12g、莲子肉15g、大枣6枚、砂仁6g(下)、陈皮6g、桔梗9g、淫羊藿65438+。水煎服，每日1剂(适用于胃气不足型)。
(9)黄芪30克，白芍20克，甘草6克，桂枝12克，葛根30克，白术20克，茯苓15克，陈皮6克，麦芽30克，神曲20克。水煎，或药渣再煎，每日1剂(适用于胃气不足)。
3.体针疗法
(1)主要穴位:会阴部、长强穴、曲谷穴。配穴:三阴交、顾然、曲泉。会阴针1.5寸，针感酸麻有气；当针长而有力时，针尖平行于骶骨向上刺入，可刺入0.5 ~ 1.5寸。局部疼痛肿胀，或散至肛门，弯骨直刺1.5寸。得气后，三要穴交叉左右扭转，以补法取针30秒。三阴交穴、顾然、曲泉穴上火后，左右交叉捻转，用补法留针5分钟。
每次3要点1 ~ 2点，隔天1次，7次为1疗程。每次，我都和艾特肯一起啄银辉点49次。
(2)主要穴位:会阴部、长强、曲谷、关元、中脘、足三里、中都、脾俞、曲泉、安脉、神门、巨阙。配穴:三阴交、顾然、曲泉、肾俞、命门、太溪、舒威、脾俞、舒天、心俞、足三里、肝俞、阳陵泉、麦基、中脘、神阙、中极、夹层、祁门、大河、胆俞、丰隆、气海。以上主穴及配穴应根据辨证选用，或采用补法、平补泻法或泻法；根据病情选用艾灸或仅用温灸取穴。此外，根据病情需要选择耳针、按摩、气功、饮食、单方治疗。
(3)肾俞、关元、阳关、顾然、复六、足三里、三阴交。每天针灸1次，每次取3 ~ 5个穴位，10次为1个疗程。针刺前要求患者排尿，治疗期间禁止性交。在进行手法操作时，最好感觉针直接对着阴茎。
(4)在阮氏穴与环跳穴连线的中点，用5寸不锈钢毫针(瘦者可稍短)斜刺鞠扬穴至对侧耻骨联合。阴茎根部感到胀痛(即气)后，留针30分钟，每10分钟用针1次，施提插捻手法(平填止泻)。在针刺鞠扬穴的基础上，辨证配穴。①肾阳不足者，宜配关元、命门、肾俞、三阴交。施提插捻补法，针刺命门、肾俞穴后艾条灸七强(也可艾条灸)。②心脾两虚患者配合俞、内关、中脘、足三里、脾俞、关元、三阴交、肾俞。提、插、扭互补法。③心肾阴虚患者配中脘、次髂、三阴交、大令、神门、复六。
举、插、捻之补法，大令泻之法。以上穴位，关元、中极穴要求针直接摸到龟头。留针时间与阳穴相同。隔天针灸1次，12次为1个疗程，疗程间休息一周。
4.耳针处方肾、皮质下和外生殖器。用剪好的大小约0.6 cm × 0.6 cm的胶带，将王不留行籽贴在中央，用镊子夹住，贴在上述穴位上，然后用手指轻轻按压，用耳朵交替。10次是1个疗程，每周两次。
5.艾灸
(1)要点:关元、肾俞(双)；配穴:足三里、三阴交。每次灸15 ~ 30分钟，灸关元5 ~ 15分钟，直至出现局部红热。阴虚火旺者不灸或少灸。此外，结合气功穴位按摩:艾灸后，用双手拇指按压双神俞，然后施大鱼际滚动滋补按摩5分钟，用食指按压关元，再用手掌顺时针旋转按摩5 ~ 15分钟，频率为每分钟90次(此法属于达摩内功锻炼)，可增强脏腑内聚力。轻症患者1次见效，重症患者1 ~ 2个疗程见效，每个疗程12 ~ 15天，每天1次或隔天1次，每1个疗程后休息3 ~ 5天。
(2)气海、关元、中极、曲谷、肾俞。要求患者取仰卧位或俯卧位，放松腰带，排空尿液。先将艾条点燃，然后放入艾灸仪中，再将事先用95%酒精浸泡过的消萎灵液稍温，然后取出浸过消萎灵液的红布，放在气海至曲谷的穴位上，再将艾灸仪放在待灸的穴位上，握住艾灸仪的手柄反复灸。先灸气海穴，直到患者有强烈的热透感，立即下移关元穴，再灸另一穴，直到有感觉为止。但艾灸曲谷穴时，强烈的热渗透会传导到阴茎根部。每个穴位艾灸3次，每次艾灸1次必须更换药布。这就是1次治疗，10次就是1个疗程。间隔3-5天开始第二个疗程(消萎灵液的制备方法:附子、益智仁各30克，炙马钱子、淫羊藿各20克，蜈蚣20条，炒韭菜子25克)。将药物用95%酒精浸泡7天后，将瓶中药物上下摇动浸泡3天，用纱布过滤后装瓶。同时将大小不一的红布片放入瓶中，浸泡3天进行艾灸。
6.按摩处方
(1)涌泉、大河、命门、长强、肾俞。①墨法墨泉、大和、命门穴。②捏涌泉穴、大和穴、长强穴、肾俞穴，按揉按压。③叩涌泉、命门。④用搓法(用薄荷油)揉涌泉穴。
(2)第二腰椎，晕厥和骨弯曲。患者取坐位，用定点扳法扳第二腰椎，然后患者仰卧，中指从神阙沿任脉依次点曲谷穴，约10次。手法由轻到重，直至阴茎、会阴感到麻木、发热，然后患者坐起，用拳由轻到重击打腰骶部，患者小腹发热。如果伴有全身症状，可用其他手法治疗。以上方法为每日1次(隔日拉为1次)，每10次为1个疗程，休息5天后可继续第二个疗程。
7.按摩疗法处方:将一拇指的线面置于关元，按压时吸气，呼气时还原，重复5 ~ 7次。双脚略宽于肩，自然放松站立，两侧握拳；叩齿，闭口，以鼻喷呼气，左转腰，带动右拳食指、中指、无名指、小指第二指骨背面，轻敲关元，用左拳背面轻敲身后相应部位。恢复时吸气，再呼气时向右转到腰部，交换拳头，也相对敲击关元及其对应部位。目前为止是1次按摩。反复按摩时，应先轻后重，再轻。用一只手的大鱼际揉关元，顺时针各16次。手掌搓热，趁热来回搓关元16次。以上每晚做1次，10次就是1个疗程。
动词 （verb的缩写）护理
(1)应向夫妻双方讲解生殖系统的解剖、生理、性交、心理等知识，消除对性行为的误解和无知。
(2)减轻男性在性行为上的压力，需要避免夫妻在压力下性交。在压力下性交，只会加重性焦虑，增加治疗难度。
(3)引导患者吐露心声，敢于表露自己的焦虑和恐惧，分析其前因后果，寻找缓解焦虑的方法，妻子的态度在这方面很重要，争取她的理解和密切配合，参与治疗。