妇产科医生要懂21个人流量技巧

作为产科医生，你应该知道21人流技巧:

1，流产前要做妇科检查，看看有没有炎症，宫颈情况怎么样。如果有炎症，建议患者先阴道消炎几天，特别是有再生育要求的，避免以后因妇科炎症导致不孕。一般子宫未出生时子宫扩张会比较困难，术前1小时可给予0.2 - 0.4mg米索前列醇(包括服用、肛门使用、阴道使用)。阴道上的时候最好用盐水湿润药片。当患者感到轻微腹痛或阴道有一点点出血时，做起来不会很难，而且在一个月大的流产手术中也会采用这种方法，尤其是子宫需要增大到第8个的时候。

2.手术前一定要亲自再次详细询问病史及相关内容。预约手术的医生可能因为忙，不会仔细询问。不要相信任何人，也不要相信术前超声指示的子宫位置。以自己的为准。子宫位置可分为屈曲位、前位、横位、后位和后屈位。我一般在向前弯腰的时候夹后唇做手术，前唇横向向后夹，前后位置要根据当时的具体情况。一般夹前唇方便手术。

3、个人双河针，有时候双河针和b超结论完全相反。可以查出子宫的具体位置，比如前位的左偏或者后位的右偏，这样当你用探头展开条的时候，就可以放心的送进去，减少尖端损伤子宫的担心。

4、扩宫口:一般从最小的号开始，最好不要跳号，否则患者会很不舒服。天数少，可以达到7.5，天数多，会达到8。用探针探查子宫底时，要慢。注意探头的方向。吸吮子宫时，要从大的开始。感觉差不多的时候就要换个小吸管了。不干净也不怕来回操作。一是容易感染，会增加患者的痛苦。然后就容易过度刮子宫，造成子宫内膜损伤，有的还会造成月经延迟甚至闭经。

5.全面放大宫:不要使用暴力。术前要针对不同情况做好准备，必要时给予口服药物，或者药物流产加刮宫，减少手术风险和痛苦。

6.术后说明注意事项也很重要。这有时决定了我们行动的成败。

7.术前半小时或一小时阴道内放置卡前列素栓或米索前列醇。后者最好打碎，用生理盐水湿润。高血压患者禁用。

8.一般400mmHg的负压对怀孕40-50天的人就够了，怀孕60天以上的手术可以达到500-600mmHg。但小一号的吸引管在孕囊吸出后应立即更换，并降低负压，否则会很难抽动吸引管，更不用说对基底层的损伤了。每个动作都要轻柔。吸引管进出宫腔时，皮管必须折叠，防止负压损伤管粘膜，造成管腔狭窄或闭锁。

9.其实负压人工流产是通过负压吸引机制来完成的，观察到有的医生在使用负压吸管的时候习惯用刮匙一样的力度刮子宫壁。其实这是没有必要的，因为负压可以吸引组织，所以只要轻轻一刮，就可以吸进组织，加大力度会增加子宫受伤的风险。

10，负压要适中，尽量一两周吸完，再清理一点。

11.吸管到达子宫底部后，必须养成后退1cm加负压的习惯。不要将负压带入或带出子宫。

12.将子宫原地放大，最好放大到第七根半，然后用第七根吸管吸两次，最好同时在子宫两侧。因为如果一开始没有把两边子宫吸好，两边子宫角有组织，子宫收缩后一个子宫角会变深，吸管很难进入。

13.子宫向前或向后过度弯曲。有时候新手在探查子宫时很容易觉得对不起子宫颈，也很容易担心尖端会损伤子宫。如果你轻轻地拔出宫颈钳，使过度弯曲的宫颈稍微变直，那么你就可以很容易地到达子宫底部。

14，那些因为残留而折返的患者，宫缩往往不好。双侧子宫角少量残留的均匀充血可自行吸收。但较大的肿块应该不会留下，可能是患者子宫角的位置不在外观的角落。你需要旋转吸管，看方向，有时候会有突破感，类似穿孔的感觉。仔细用b超检测方向感。

15.如果遇到宫缩不良的患者，感觉就像吸管轻微旋转，有大量液体吸入时打呼噜的感觉，吸管连接管道振动，刮出的物体内可见大量凝固的血块。这个时候要注射催产素。一般宫颈前唇的注射阻力较大，可以选择像宫颈与阴道交界处的皮下注射一样注射到疏松组织中。在刮宫或流产手术中仍然实用。

16，确诊刮宫的患者也要清理宫腔。这时候就不要怕刮宫过度了。有带孩子堕胎的大龄患者。他们要求的肯定不是轻，而是干净不惹人厌。相对来说，这类患者可以从手比较重的开始，多刮几次。但是，想要生孩子的年轻患者，或者想要稽留流产或先兆流产的患者，刮的时候要轻一些。但是应该没有残留。

17.每次流产后一定要检查不全绒毛，是否符合孕周、性状等。，并进一步确定是否会有残留或遗漏的抽吸。

18，更年期不要偷懒扩张子宫，一定要把子宫扩张到第六个或者第六个半，不然钩子进去了出不来就出汗了。

19.对于想出T环作为永久环的人，手术前应该告知她有环残留的可能。耐心解释。

20、与患者沟通好，做好配合工作，手术会又快又好。

21，术后注意事项一定要重复几次，还要在病历本上写详细。

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