试述多发性骨髓瘤的诊断要点及鉴别诊断。

诊断要点：

(1)骨髓中浆细胞>15％，且有形态异常。

(2)血清中有大量的M蛋白(IgG>35g／L，IgA>20g／L，IgM>15g／L，IgD>2g／L，IgE>2g／L)或尿中本周蛋白>1g／24h。

(3)溶骨病变或广泛的骨质疏松。诊断IgM型时一定要具备3项。仅有(1)、(3)两项者属不分泌型。如仅有(1)、(2)项者须除外反应性浆细胞增多及意义未明单克隆免疫球蛋白血症。

鉴别诊断：

(1)反应性浆细胞增多；见于慢性炎症、系统性红斑狼疮、肝硬化、转移癌等病症。浆细胞一般不超过15％，且无形态异常。

(2)良性单克隆丙种球蛋白血症：无骨骼病变，骨髓中浆细胞增多不明显，单克隆免疫球蛋白一般少于10g／L，且历数年无改变。

(3)单克隆丙种球蛋白也偶见于慢性肝炎、胶原病、淋巴瘤、白血病等。

(4)本病的骨病变须与骨转移癌、老年性骨质疏松、肾小管性酸中毒及甲状旁腺功能亢进相鉴别。