有什么好方法治疗儿童过敏性鼻炎?
第一,一般治疗
避免接触过敏原:室外过敏原无法完全避免,但室内过敏原可以避免,如控制湿度、定期清洁被褥、使用空气过滤系统消灭害虫、避免有病史的家庭饲养宠物、使用机械方法遮挡花粉、控制吸烟等。对于经常接触尘螨、动物皮屑等高浓度室内过敏原的过敏性鼻炎患儿,经过环境评估,建议采取各种措施避免接触尘螨和宠物。对花粉过敏的儿童,最好避开致敏花粉的传播高峰,以减少症状的发作。
第二,药物治疗
1.药物治疗的分步治疗方案:
(1)轻度间歇:单独使用抗组胺药(口服或鼻腔)可有效缓解症状,如地氯雷他定、盐酸西替利嗪等。
(2)中重度间歇:一般先选用鼻用皮质类固醇,必要时可加用口服抗组胺药。
(3)轻度持续:口服抗组胺药或鼻用皮质类固醇一般足以控制症状。
(4)中重度持续:鼻用皮质类固醇为首选。如果症状严重,应在治疗初期增加口服抗组胺药和/或白三烯。
2.连续用药原则:由于过敏性鼻炎患儿鼻粘膜存在“最轻的持续性炎症反应”,为了最大程度地控制鼻粘膜的炎症状态,以及由此引起的症状和气道高反应性,临床应遵循连续用药原则,而不是提倡不规则间歇用药,即所谓按需用药。对于持续的儿童,药物治疗至少应持续2~4周。如果有效,根据症状改善情况继续用药1个月或以上。特别是对于中重度持续性患儿,与间断用药相比,持续治疗能有效控制症状复发,明显提高生活质量。积极治疗2~4周后,如无明显效果,应分析原因,对症治疗。比如鼻塞严重的患者可以短期口服糖皮质激素或低浓度鼻减充血剂。
3、常用药物:
(1)抗组胺药:能迅速缓解组胺释放引起的临床症状,包括流鼻涕、打喷嚏、鼻痒、鼻塞和眼部症状。目前认为第二代抗组胺药地氯雷他定、盐酸西替利嗪是所有儿童过敏性鼻炎的重要治疗药物,可作为儿童轻度过敏性鼻炎治疗的首选药物,中重度治疗可作为鼻药。此外,对于年龄较小的儿童,长期口服第二代抗组胺药物是安全的。建议口服或鼻腔使用第二代或新H2抗组胺药,如氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪和氮卓斯汀,疗程一般不少于2周。5岁以下建议使用糖浆剂,5岁以上可口服片剂。剂量是根据年龄和体重计算的。
(2)鼻用糖皮质激素:具有明显的局部抗炎作用,是治疗儿童中重度持续性过敏性鼻炎的首选药物。目前常用的几种鼻腔糖皮质激素有丙酸氟替卡松、布地奈德、糠酸莫米松等。没有明确的证据表明某种药物对治疗儿童过敏性鼻炎更有效。这类药物可改善所有鼻部症状,如鼻塞、流鼻涕、打喷嚏和鼻痒,甚至眼部症状,且仅起到局部抗炎作用,全身安全性好,作用时间长,可长达48小时。轻度间断使用鼻用糖皮质激素的疗程为2 ~ 4周,中重度迁延性患儿联合抗组胺药的疗程为8 ~ 12周。
(3)抗白三烯药物:又称白三烯调节剂,包括孟鲁司特、扎鲁司特等。,比较适合鼻塞严重的学龄前儿童。对于儿童中重度过敏性鼻炎,抗白三烯类药物可作为联合用药,尤其是与鼻用糖皮质激素联合用药。过敏性鼻炎、哮喘患儿使用抗白三烯类药物,不仅可以改善鼻部症状,还可以改善下呼吸道症状。
(4)肥大细胞膜稳定剂:肥大细胞膜稳定剂是AR的二线治疗药物,临床上应酌情使用。其中色甘酸钠是临床上常用的药物,对缓解打喷嚏、流鼻涕、鼻痒症状有一定作用,可作为花粉传播季节前对花粉过敏人群的预防用药。& lt10%患者局部有喷嚏、鼻刺痛、烧灼感,严重者效果不如鼻用皮质类固醇。
(5)减充血剂:推荐使用羟甲唑啉和赛洛唑啉儿童制剂,禁止使用含萘甲唑啉的制剂。对于鼻塞严重的患儿,短期局部使用解充血药起效快,连续使用不超过1周。口服减充血剂,如伪麻黄碱,不推荐用于儿童过敏性鼻炎的常规治疗。
(6)鼻用抗胆碱能药物:如异丙托溴铵能收缩鼻粘膜血管,抑制鼻涕分泌,主要用于缓解严重的流鼻涕症状,但不能改善鼻塞、喷嚏、鼻痒等症状。主要不良反应为鼻粘膜干燥和鼻出血,与剂量有关。
第三,手术治疗
对于内科保守治疗无效的患儿,尤其是需要手术治疗的患儿,建议采用双侧下鼻甲黏膜低温等离子射频消融术,缓解鼻塞症状。鼻窦炎患者可进行低温等离子射频消融腺样体,鼻息肉患者可切除鼻息肉。但手术并不能改变过敏状态,对儿童过敏性鼻炎并不是根治。
第四,其他治疗
1、蒸汽吸入和生理盐水喷雾或吸入:可暂时减轻鼻塞,增加气流,生理盐水可稀释粘稠分泌物,改善嗅觉。
2、运动:可降低鼻腔气道阻力,减轻鼻塞。
3、鼻腔冲洗:鼻腔生理盐水或海水冲洗是一种安全、方便、廉价的治疗方法,通常用于鼻腔和鼻窦炎疾病的辅助治疗。用生理盐水或高渗盐水或海水进行鼻腔冲洗,可清除鼻腔刺激物、过敏原和炎症分泌物,减轻鼻黏膜水肿,提高黏膜纤毛清除率。高渗海水雾冲洗更适合婴幼儿,一般先于其他鼻用药物使用。
4.免疫治疗:过敏原特异性免疫治疗可分为皮下免疫和舌下免疫。它是针对IgE介导的I型过敏性疾病的一种病因疗法,即逐渐增加治疗性疫苗等过敏原提取物的剂量给予儿童,诱导免疫耐受,使儿童再次接触相应过敏原时症状明显减轻,甚至不产生临床症状。免疫治疗的优点是改变疾病的自然病程,控制症状,减少用药,减少哮喘等并发症,防止过敏原的增加。
5.Omazumab疗法:omazumab作为抗IgE的重组人源化单克隆抗体,可显著降低IgE抗体浓度,缓解患者过敏症状。omazumab疗法和特异性免疫疗法的结合可以提高其对特异性免疫疗法的耐受性。全身过敏反应明显减少,更多患者达到免疫治疗的目标维持剂量。