口苦的中医辨证治疗体会
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中医说口苦是指患者自觉口中有苦味的症状，多为患者自觉症状，可发生于急慢性肝胆疾病。《灵枢·邪气·病宅》记载:“胆病之人，善多喘，味苦。”《论痿》云:“肝气热，可泄胆汁，味苦。”口苦是肝火熏蒸，胆汁外溢所致。肝热不同于虚实，实多为肝胆湿热，虚多为阴虚内热，苦于中焦，导致上焦郁热。肝热不断，脾土受困，苦味常伴有湿，源于脾胃，所以多盛多虚，不会痊愈。
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如果口苦的辨证论治是因为阳虚内热，寒热交替，胸胁胀满，咽干头晕，口淡恶心，舌质红黄苔，脉弦，处理得当，解除阳虚，疏肝利胆。若心经火热，面赤口渴，胸热烦躁，口舌生疮，小便赤涩，舌红脉数，宜清心利小便，可用清心汤合导赤散加减；若肝胆湿热，胁痛，烧心泛酸，舌苔黄腻，脉滑，则治宜清热利湿，方用龙胆泻肝汤。如果脾胃升降失调，食欲失常，燥湿不济，也可引起食积或痰湿郁结，久则化为热，引起口苦的阴火炎。所以要用升阳益胃汤，健脾益气，清热利湿。如果肝胆气机不利，胆汗由胃气、胁痛、便秘、呕吐苦水、舌红、脉数等引起，治疗应以清肝利胆、降逆止呕为主。(河南中医药大学第三附属医院李光。中国中医药报)
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孙教授治疗苦味。孙教授认为本病首先要辨虚实，实证多为湿热、气滞、痰热。虚证多为气虚、寒虚。对于肝胆湿热，用泻肝胆火之法，苦寒药与清尿药合用，达到祛湿清热的目的。对于肝郁化火，采用行气解郁的方法，将疏肝解郁的药物与苦寒清热的药物配伍，达到疏肝利胆的目的。对于痰热中阻，用清热燥湿之法，选用祛湿化痰之药，清胆和胃之药，达到理气化痰之目的。对于虚证，主要采用益气健脾、温肾化湿的方法，以达到扶正祛邪的目的。李梅，孙，。孙教授治疗口苦验案举隅[J]。亚太传统医学，2018，14(11):125-126。}.
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王国斌教授辨证论治整天口苦，食油腻者多位于肝胆，非持久性口苦更重于脾胃；整天口苦或吃油腻食物的人，多因肝胆湿热，肝胆失疏泄，湿热挟蒸，胆汁外溢，导致口苦；非持续性苦味，多因肝郁脾虚所致，患者通常脾胃气馁，胃肠消化不良，难以久留，但木欲努力，却杯水车薪，土郁，胆汁游上来，变苦。除了肝胆湿热型、肝郁脾虚型，临床上也有肝阴虚的患者。肝阴虚则内热，如《苏文胃论片》所言:“肝气火热，则胆泻、口苦、筋膜干燥……”临床症状为口苦，舌淡或薄，苔薄白，脉细。在治疗原则上，以清利肝胆湿热为主，必要时配以小柴胡汤、龙胆泻肝汤；肝郁脾虚以疏肝健脾为主，小柴胡汤加减柴胡、香砂六君子。肝阴虚型以养肝阴为主，用关彝汤。{}张鹏伟、车志颖、何磊、范尊峰。王国斌教授治疗口苦医案[J]。中药研究，2018，31(11):41-43 }
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龙祖红教授治疗肝胆湿热型口苦证经验:口苦、口干、腹胀闷，或面皮黄、小便黄、大便干燥或大便不爽。治疗以清利肝胆湿热为主，方剂为龙胆泻肝汤。肝郁化火证:口苦，胃脘痛，面红目赤，急躁易怒，恶心呕吐，呕吐苦，呃逆嗳气，舌质红，苔薄白或黄，脉细。治疗以疏肝清火为主，方剂以丹栀逍遥散、金铃子散加减。肝肾阴虚证:口苦，腰膝酸软，盗汗，心烦发热伴失眠，神疲乏力，舌红少苔，脉细数。治疗以养阴疏肝为主，方剂为滋水清肝汤。脾胃虚寒:味苦，夜间明显，味淡，口渴而不欲饮，或吐清水，上腹部冷痛，喜温压，乏力，手脚不温，大便稀溏。舌淡胖嫩，舌边有齿痕，舌苔白滑或腻，脉沉迟。治疗以益气温为主，方药为香砂六君子汤、傅亮丸。{华宁。龙祖红教授治疗口苦的经验[J]。云南中医杂志，2018，39(1):2-3。}
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王陇德主任医师治疗肝胆湿热型口苦的临床经验:王陇德主任医师紧紧围绕“肝主泄气，性快感致郁”这一特点，认为当机体暴露于湿热之邪，或嗜食油腻辛辣之物时，湿邪内生，肝泄气过多 郁久必化为热，正如苏文卫伦所说:“肝气热，胆必泄，口苦。” 临床上表现为胸胁胀痛或灼热，腹胀纳差，口苦，大便不爽，舌红苔黄腻，脉细滑。治疗过度，清除肝胆热量，和解少阳，消除致病因素，将导致顺利运行的气。方剂为小柴胡汤，若热邪重，或口舌生疮，可加秦艽、蒲公英、金银花、石膏、栀子、防风。加入明显气滞的醋香附、郁金、川楝子；湿重可用广藿香、飞机草和石菖蒲熏香；戴娜加鸡内金、麦芽、山楂健脾消食。渐江教授认为，苦味的辨证属于肝胆湿热。以龙胆泻肝汤为主方治疗，对一种口苦症，十有八九取得满意疗效。王陇德主任医师在临床上很少使用此方。由于西北地区寒湿，此方过于苦寒，故调和少阳、疏肝清热较为常见。肝胃不和证:灵枢四时气:“邪在胆，逆在胃，胆液排出，则味苦。”王老师认为，如果胆郁化火，症状就是胃灼热疼痛，反酸，烦躁，面红，口干口苦，便秘。舌红苔黄，脉弦滑。治疗应以清肝泻火、疏肝和胃为主，方药选用左金丸、柴胡疏肝散(肝郁化火者用丹栀逍遥散)。在口干中加入葛根和五味子；气息不正加白芷；生姜、姜半夏、竹茹明显添加到呕吐物中；海螵蛸、瓦楞子、浙贝母清肝止痛，吞酸；瘴气加旋覆花、赭石、紫苏梗冲下逆；瓜蒌、火麻仁、牛蒡子等。用于便秘；湿阻脾胃证:王陇德主任医师认为，无论是外感湿邪，还是脾虚湿盛，脾失健运，气机升降失常。脾不能清，胃不能浊。如黄元御《四贤心源》说:“木生于水，生于土，土和气，则肝随脾升，胆随胃降。”所以肝胆排泄失职，脾胃浊气在口中泛滥，变得苦涩。又如《灵枢脉度》:“脾在口中，脾口可识五谷。”口苦多见于临床晨起，症见胃脘厌食，腹胀，口苦，或口淡，大便不爽，四肢乏力，舌淡，苔白腻，或白腻苔淡灰黄色，脉细。选用半夏泻心汤(寒热错杂)、三仁汤(湿重于热)、魏萍散恢复中焦之气的通畅。常用药物有苍术、姜半夏、厚朴、陈皮。广藿香、飞机草、石菖蒲浊臭，芳香润泽；柴胡、黄芩、少阳。王陇德主任医师认为脾主运化，故脾虚湿阻，故常与炒山药、炒白术、茯苓等配伍。气郁则水停，所以祛湿的时候不要忘了调气。陈皮、木香、槟榔、川楝子、大腹皮、佛手、佛手用于疏导三焦之气，使之得以调节。湿为阴邪，故可少用桂枝、吴茱萸、淫羊藿、小茴香等温性之品，以助阳转气。用海螵蛸、瓦楞子、浙贝穆平吞酸清肝，制酸止痛；戴娜加炒鸡内金、麦芽、山楂制品健脾消食；脾胃虚弱证:《苏文·冰淇论》:“亦有虚则口苦。”郑浩教授指出，口苦的症状不仅见于脏腑热证，也见于脏腑虚证和寒证。王陇德主任医师指出，饮食失调时，过度劳累、久病耗脾气，脾土虚弱，生化源缺乏，清摄无力，久则易上火，虚火上冲则食之苦；如果长期忽视脾气虚，会导致脾胃虚寒，脾胃波动失调，胆失，所以胆气虚寒，轴不利，导致口苦。桑喜生教授提出，胆气郁结，无论寒热，必然导致浮火，口苦是畏寒的症状，是由浮火引起的。临床上表现为厌食、淡漠、精神疲劳、便溏等。感冒伴有上腹部冷痛、手脚不温、进食时呕吐、便溏等。舌淡胖嫩，舌边有齿痕，舌苔白滑或腻，脉沉迟。治疗以补中健脾为主。方剂为补中益气汤或香砂六君子汤。黄芪建中汤或理中汤加减(以脾胃虚寒为主)。若虚寒日久，胆郁痰扰，则选用温胆汤加减。如果湿气停留时间长了，就会导致脾虚湿盛，可见腹泻。可以选择五苓散和沈凌白术散加减。临床用这个比较有效。任、、、、张平、王、毛兰芳。王陇德主任医师治疗口苦的临床经验[J].中医临床研究，2021，13(9):3-4。}