脑动脉粥样硬化的治疗

(1)均衡膳食每天应包括蔬菜300g~500g，水果200g~400g，谷类25~30g ~ 400g，胆固醇少于300mg/d，食用油少于25~30g，水1200ml。限制饮酒。每日啤酒355ml，红酒2两，白酒1两。减少钠盐摄入，每日食盐量控制在6g以内，钾盐摄入≥ 4.7g/d。

(2)规律运动:每周至少五天，每周三天30分钟中等强度有氧运动或20分钟高强度有氧运动，避免连续两天不运动。建议每天快走> 6000步，速度为每分钟100步。

(3)控制体重，维持身体质量指数在18 ~ 24 mg/kg2。

(4)戒烟

2.药物疗法

(1)血压管理降压治疗可以降低脑卒中的风险，这一点已被多项研究证实。在2009年更新的欧洲高血压指南中，卒中二级预防的血压目标值从

(2)抗血栓治疗由于阿司匹林明显有利于缺血性卒中的整体二级预防和治疗，所有脑动脉粥样硬化抗凝或抗血小板治疗的疗效评价都是基于阿司匹林。

①抗凝治疗的临床试验表明，华法林在预防脑动脉粥样硬化患者卒中或血管性死亡方面并不优于阿司匹林，但有较高的严重出血风险，提示脑动脉粥样硬化患者应优先选用阿司匹林而非华法林。②抗血小板治疗缺血性卒中/TIA(短暂性脑缺血发作)二级预防推荐单一抗血小板药物。目前还没有针对脑动脉粥样硬化患者的单一抗血小板药物与安慰剂或单一抗血小板药物与其他药物的对比研究。对于高复发风险患者，氯吡格雷优于阿司匹林。③与单用阿司匹林相比，联合抗血小板治疗有减少卒中复发的趋势，但无统计学差异。对于复发风险高的患者，氯吡格雷优于阿司匹林，这一结论可能也适用于脑动脉粥样硬化患者。

(3)降脂治疗研究表明，他汀类药物治疗可显著降低卒中或TIA复发的风险。进一步分析表明，强化降脂(LDL-C与基线相比下降≤50%)获益更多。此外，许多影像学随机对照研究表明，他汀类药物可以稳定甚至逆转冠状动脉和颈动脉粥样硬化。

(4)血糖控制的研究表明，当糖尿病患者的血糖低于7%或7%左右时，可预防各种微血管并发症和糖尿病周围神经病变。如果诊断出糖尿病，早期就能控制在上述水平，大血管并发症也能受益。但是，没有研究观察控制血糖对脑动脉粥样硬化的影响，防止中风复发或使动脉本身变窄。目前只能参考全球缺血性卒中和糖尿病指南中关于血糖管理的建议。

3.外科疗法

(1)脑供血动脉支架置入术1985颅内外动脉搭桥术治疗颅内动脉狭窄被证明对预防卒中复发无效。2005年发表的WASID试验及其亚组分析表明，在阿司匹林抗血小板治疗或华法林抗凝治疗条件下，部分人群卒中复发率很高，如颅内动脉狭窄≥70%的患者，1年内相关区域卒中风险为23%。这些结果促进了血管内成形术治疗颅内动脉狭窄的尝试。

(2)颈动脉内膜剥脱术(CEA)颈动脉内膜剥脱术是去除增厚的颈动脉粥样硬化斑块，预防斑块脱落引起的脑卒中的方法，已被证明是防治缺血性脑血管疾病的有效方法。颈动脉内膜切除术在国外已经开展了50年，是一种将脑血管疾病的病灶前移，预防脑梗死的疏通手术。一般来说，这种手术是在患者出现短暂性脑缺血(TIA)等临床症状后进行的。