梅毒

一期梅毒

平均潜伏期为3-4周。典型病变为硬下疳(Ulcus Durum)，开始表现为螺旋体侵袭部位的红色小丘疹或硬结，后表现为糜烂，形成浅表溃疡，质硬，无痛，圆形或椭圆形，边界清楚，边缘整齐，堤状隆起，周围有暗红色浸润，有特征性软骨样硬度。硬下疳多为单发，也有2-3例。以上是典型的下疳。但如果发生在原有的糜烂、裂伤或糜烂性疱疹或龟头炎，则下疳会采取与原有损害相同的形态，这种情况要查梅毒螺旋体。硬下疳因性交感染，故损害多发生于外阴及性接触部位，男性多在龟头、冠状沟及系带附近，包皮或阴茎内叶、阴茎根部、尿道口或尿道，后者易误诊。硬下疳常并发包皮水肿。部分患者可出现阴茎背淋巴管炎，呈硬线形损害。女性硬下疳多见于大阴唇、阴蒂、尿道口、耻骨丘，尤其是宫颈部位，容易被漏诊。阴部外硬下疳多见于唇、舌、扁桃体、手指(医护人员也可感染硬下疳)、乳房、眼睑、外耳。近年来，肛门直肠硬下疳并不少见。这种下疳常伴有剧痛，排便困难，易出血。发生在直肠的容易误诊为直肠癌。发生在阴道外的硬下疳往往不典型，应进行梅毒螺旋体检查和基因诊断。硬下疳有以下特点:①损害常单一；②软骨样硬度；3不痛苦；④受损表面清洁。

下疳出现一周后，附近淋巴结肿大，表现为无疼痛，皮肤表面无红肿，与周围组织无粘连，无溃烂。叫做无痛横阴囊(无痛淋巴结炎)。硬下疳如果不治疗，3-4周后可自愈。有效治疗后可迅速愈合，留下浅表萎缩性疤痕。下疳2-3周后，梅毒血清反应开始阳性。除了下疳外，少数一期梅毒患者的大阴唇、包皮或阴囊仍可出现坚硬坚韧的水肿。像象皮一样，叫水肿硬结。如果患者感染了杜克雷嗜血杆菌引起的下疳或性病淋巴肉芽肿引起的糜烂性溃疡，则称为混合性下疳。

一期梅毒的诊断依据:①潜伏期为3周的不洁性交史；②典型症状，如单一无痛性下疳，多发生于外生殖器；③实验室检查:PCR检测梅毒螺旋体基因阳性或暗场显微镜检测下疳中梅毒螺旋体；梅毒血清测试呈阳性。这三项测试中有一项是阳性的。

鉴别诊断:需要与一期梅毒鉴别的疾病有

①生殖器疱疹:起病时有轻微的凸红斑，1、2天后形成簇状小水疱，痒痛，不硬，1-2周后可消退，但易复发。组织培养为单纯疱疹病毒，Tzank涂片阳性。PCR检测疱疹病毒DNA呈阳性。

②下疳样脓皮病:病原体为金黄色葡萄球菌或链球菌。病变形态与下疳相似，但无典型软骨硬度，周围无暗红色浸润，无干净性交史，梅毒螺旋体阴性。附近淋巴结可肿大，但皮损愈合后会消失。

③下疳:也是性传播疾病之一，有性接触史，由嗜血杆菌引起。潜伏期短(3-4天)，起病急，炎症明显，疼痛，质软，皮损频繁，表面有脓性分泌物，杜克雷嗜血杆菌，梅毒血清试验阴性。

④结核性溃疡:也常见于阴茎和龟头。皮损也是单发浅表圆形溃疡，表面有痂，症状较轻，可查结核。常伴有内脏结核。