主动脉夹层的详细数据
中医疾病基本介绍病名:主动脉夹层科:血管外科多人群:中老年男性常见疾病部位:主动脉常见病因:高血压、动脉硬化、结缔组织病、先天性心血管疾病、外伤等常见症状:疼痛、高血压、肾缺血、下肢缺血或截瘫等神经系统症状、舒张期吹气样杂音和脉压增宽的病因、临床表现、检查、诊断、分类、治疗、病因1。高血压与动脉硬化主动脉夹层由高血压动脉粥样硬化引起，占70% ~ 80%。高血压可使动脉壁长期处于紧急状态，弹性纤维常发生囊性变或坏死，导致夹层形成。2.结缔组织病马凡综合征、埃-丹二氏综合征(皮肤超弹性综合征)、埃尔德海姆中部坏死或贝切特病等。3.先天性心血管疾病，如继发于先天性主动脉缩窄或主动脉瓣二叶的高血压。4.严重创伤可导致主动脉峡部撕裂，医源性损伤也可导致主动脉夹层。5.其他妊娠、梅毒、心内膜炎、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等。临床表现:1。疼痛大多数患者都有突发的胸背痛，A型多在胸部和肩胛区，B型多在背部和腹部。疼痛剧烈，难以忍受，发病后达到高峰，表现为刀割或撕裂。少数起病缓慢的人疼痛不明显。2.多数高血压患者可伴有高血压。患者因剧烈疼痛处于休克状态，伴有焦虑、出汗、面色苍白、心率加快，但血压往往不低甚至升高。3.心血管症状当夹层血肿累及主动脉瓣环或影响瓣膜小叶的支撑时，发生主动脉瓣关闭不全，可突然引起主动脉瓣区舒张期吹气样杂音，脉压增宽，急性主动脉瓣反流可引起心力衰竭。脉压改变，一般见于肌肉、肱动脉或股动脉，一侧脉搏减弱或消失，反映起源于主动脉分支受压或内膜叶堵塞。可能有心包摩擦音和胸腔积液。4.内脏动脉、肢体动脉和脊髓参与器官和肢体的缺血表现，可出现肾缺血、下肢缺血或截瘫等神经系统症状。查1。心电图无特异性变化。当病变累及冠状动脉时，可出现急性心肌缺血甚至急性心肌梗死，但1/3患者心电图可正常。2.胸部X线检查胸部X线显示上纵隔或主动脉弓阴影增大，主动脉形态不规则，局部隆起。3.超声心动图对诊断升主动脉夹层非常有价值，可以识别心包积血、主动脉瓣关闭不全和胸膜积血等并发症。4.CT检查可以通过增强扫描显示真假腔及其大小，以及内脏动脉的位置，还可以了解假腔内的血栓情况。5.磁共振成像(MRI)是检测主动脉夹层最清晰的成像方法。它被认为是诊断这种疾病的“金标准”。6.主动脉造影选择性主动脉造影曾被用作常规检查方法。B型主动脉夹层诊断准确，但对A型病变价值不大。7.血管内超声(IVUS) IVUS可以直接观察主动脉壁的结构，准确识别其病变。入路角诊断动脉夹层的敏感性和特异性为65438±000%。但它是一种有创检查，有危险性，不常用。8.血液和尿液检查可能显示C-反应蛋白增加，白细胞计数轻度至中度增加。胆红素和LDH轻度升高，可出现溶血性贫血和黄疸。尿液中可能有红细胞，甚至肉眼血尿。平滑肌肌球蛋白重链浓度升高，可作为诊断主动脉夹层的生化指标。应考虑突发剧烈胸痛、高血压、突发主动脉瓣关闭不全、两侧脉搏不等或触及搏动性肿块的诊断。胸痛常被认为是急性心梗，但心梗初期胸痛不是很剧烈，逐渐加重，或缓解后加重，胸部以下不放射，并伴有心电图特征性改变。如果有休克表现，血压往往较低，也不会造成两侧脉搏不等。以上几点可以区分。超声心动图、CT、MRI等检查对主动脉夹层的确诊非常有帮助。对于那些打算接受手术的人，可以考虑主动脉血管造影或IVUS检查。分类1。根据破口位置和夹层卷入程度，Debakey分类可分为三种类型。I型:破口位于主动脉瓣上方5cm以内，累及近端的主动脉瓣和远端的主动脉弓、降主动脉、腹主动脉甚至髂动脉。ⅱ型:破口位置与ⅰ型相同，夹层仅限于升主动脉。ⅲ型:破口位于左锁骨下动脉开口处2 ~ 5 cm，远侧累及髂动脉。2.斯坦福分型根据手术需要分为A型和b型，A型:破裂位于升主动脉，适合急诊手术。B型:夹层病变局限于腹主动脉或髂动脉，可先内科治疗，再行开放手术或血管内治疗。治疗任何怀疑或诊断患有这种疾病的患者都应立即送入重症监护室(ICU)进行治疗。治疗分为非手术治疗和手术治疗。1.非手术治疗(1)若疼痛剧烈，可给予吗啡缓解疼痛，并对患者进行镇静和制动。密切注意神经系统、肢体脉搏、心音的变化，检测生命体征、心电图、尿量等。，并使用鼻导管吸氧，避免输入过多液体，以免出现高血压、肺水肿等并发症。(2)控制血压，降低心率，应联合使用β受体阻滞剂和血管扩张剂，降低血管阻力、血管壁张力和心室收缩力，降低左心室dp/dt，将血压控制在100 ~ 120 mm Hg。心率在60至75次/分钟之间，以防止病变扩大。(3)血流动力学严重不稳定的患者应立即插管，进行通气和补充血容量。2.手术治疗手术是去除内膜的撕裂，防止夹层破裂引起的大出血，重建内膜片或假腔引起的血管闭塞区的血流。(1)A型主动脉夹层为防止急性A型主动脉夹层破裂或恶化，应尽早手术，慢性期患者需观察病情变化后手术。A型解剖需要在体外循环下进行。手术的关键是找到内膜破裂的位置，确定夹层远端流出道。根据病变的不同，采用不同的手术方法(升主动脉置换、Bentall手术、Sun手术等。)都是领养的。近年来，学者们尝试了A型主动脉夹层的血管内治疗。(2)随着B型主动脉夹层腔内技术和支架材料的发展，覆膜支架更多用于隔离B型主动脉夹层，具有创伤小、出血少、恢复快、死亡率低等优点，尤其适用于老年人和一般情况较差不能耐受传统手术的患者。已成为复杂B型主动脉夹层的标准治疗方法，也适用于累及主动脉弓或内脏动脉的夹层病例，较传统开放手术降低了围手术期并发症的发生率。