消化不良与继发性消化不良的鉴别诊断

一、什么是功能性消化不良？

功能性消化不良(Functional dyspepsia，FD)是指出现上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等不适症状的一组临床综合征。经检查，症状可持续或复发，病程一般定义为1个月以上或12个月以上。

功能性消化不良根据症状分为两种类型:

①上腹痛综合征:主要症状为上腹疼痛和与进餐有关的灼热感。

②餐后不适综合征:正常餐后出现上腹胀、早饱、嗳气。

继发性消化不良:

由消化性溃疡、胃癌等胃部疾病，肝脏(肝炎、脂肪肝、肝硬化)、胆囊(慢性胆囊炎)、胰腺(慢性胰腺炎)等腹部器官疾病，以及儿童缺锌、糖尿病、贫血、甲状腺功能减退、抑郁症等全身性疾病引起。

二、功能性消化不良的病因

功能性消化不良的致病因素尚未完全阐明，相关因素包括酸、Hp感染、脂肪饮食、心理因素等。

1)酸:

酸在这种疾病的病理生理机制中的作用尚不清楚。大部分FD患者胃酸分泌正常，胃黏膜对酸或十二指肠内容物的敏感性并不异常，但抑酸疗法确实可以缓解少数患者的消化不良症状。

2)幽门螺杆菌(Hp)感染:？

流行病学研究未能证实Hp感染与疾病之间的密切关系，但也没有足够的证据排除两者之间可能的因果关系。但部分患者消化不良症状在根除Hp后有所改善，因此一般认为Hp感染仍是本病的病因之一。

3)脂肪饮食:

高脂肪餐后消化不良症状往往会加重。

4)心理因素:

有证据表明，中枢神经系统在内脏高敏感性的发生中起着重要作用。精神不集中时，机体对胃肠扩张的敏感性降低，而注意力集中或处于焦虑等精神紧张状态时，往往会加重症状。

功能性消化不良的症状和诊断

临床上往往找不到能解释症状的病理解剖或生化异常，如腹胀、腹痛、腹泻、便秘等，呈慢性持续性或复发性，累及咽、食管、胃、胆道、小肠和/或大肠、肛门等。

但由于缺乏器质性疾病(如胃炎、肠炎等。)或其他证据，一般人群中精神因素的发生率为80%。这些症状包括上腹痛、上腹部饱胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等。，且在过去半年内至少有三个月出现餐后饱胀不适、早饱、上腹痛、上腹部烧灼感等。

功能性消化不良诊断标准(罗马ⅲ标准)；

①有1或以上症状:饭后饱胀，早饱，上腹痛，上腹部有灼热感。

②胃镜及相关检查未见器质性异常。

分为:

亚型1:餐后不适综合征(PDS)；

亚型2:上腹痛综合征(EPS)。

这两种亚型在临床上经常重叠，有时难以区分。

诊断前出现症状≥6个月，近3个月符合诊断标准。

需要注意的是，这种疾病只有在临床检查报警症状后才能确诊:

有以下警示症状和体征:45岁以上，近期出现消化不良症状，如消瘦、贫血、呕血、黑便、吞咽困难、腹部包块、黄疸等。，消化不良症状逐渐加重。必须彻底检查，直到完全排除器质性疾病和其他器官疾病。

45岁以下无报警症状体征者，基础检查可排除。

四、功能性消化不良的检查

1)血常规，尿常规，大便常规。

2)肝功能和肾功能。

3)病毒性肝炎的免疫学检查。

4)X光检查和超声波检查。

5)电解质和无机元素的检测。

6)胃液的检测。

7)心血管检查。

8)内镜检查:如电子胃镜、肠镜、内镜检查可发现溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变。

9)放射性核素(同位素)检查。

动词（verb的缩写）FD的鉴别诊断

功能性消化不良应与下列器质性疾病变相鉴别:

1)消化道溃疡:

消化性溃疡是指发生在胃或十二指肠球部的溃疡。临床上消化性溃疡还可表现为上腹痛、饱胀、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐、食欲不振等消化不良症状。而上消化道钡餐透视可发现突入胃壁的不透明光影，胃镜可直接看到溃疡病灶的大小和溃疡周围炎症的严重程度。

2)慢性胆囊炎和胆石症:

慢性胆囊炎或胆石症患者常出现右上腹疼痛、饱胀、嗳气等消化不良症状，部分患者可有反复发作的急性上腹绞痛史(这称为胆绞痛)。诊断通常可以通过腹部b超和胆囊造影结合反复发作的上腹绞痛。

3)胃癌:

胃癌早期往往没有特异性症状，只能通过胃镜和病理检查才能发现。但随着肿瘤的不断生长，胃的功能受到影响时会出现类似消化不良的症状，主要表现为上腹部疼痛或不适、食欲不振、恶心、呕吐等。但胃癌的发病年龄多在40岁以上，并伴有消瘦、乏力、贫血等所谓的“警报”症状，提示恶性肿瘤。通过胃镜和活检不难做出诊断。

六、功能性消化不良和慢性胃炎

功能性消化不良的许多症状与慢性胃炎非常相似。在诊断为功能性消化不良的患者中，30% ~ 50%伴有慢性胃炎。但炎症病变的程度与功能性消化不良症状的严重程度并不平行，许多“慢性胃炎”患者可通过改善运动功能，如给予促动力药物等，使症状明显改善甚至消失。因此，有学者主张将经内镜诊断并经组织学证实的胃炎纳入本病范畴，但未得到认可。

慢性胃炎在内镜下分为非萎缩性(浅表性)胃炎和萎缩性胃炎两种基本类型。国内学者重视轻度黏膜改变，常占80% ~ 90%。根据对大量健康人的普查，浅表性胃炎常存在，但临床上可无症状，所以往往不需要治疗。

消化不良是一种常见的临床综合征。据报道，我国消化不良患者占消化内科患者的52.6%，其中半数以上为功能性消化不良。

临床上常见一些治疗有效的慢性浅表性胃炎或萎缩性胃炎病例。治疗后复查胃镜，胃镜和病理检查结果与治疗前相比无明显变化。这表明有症状的轻度慢性胃炎和功能性消化不良可能属于同一概念。所以医生一定要向患者解释清楚，慢性浅表性胃炎或萎缩性胃炎是显微镜下诊断，而临床诊断是功能性消化不良。

七。FD的治疗

(1)一般治疗

通过调整生活方式，消除患者不必要的担忧，症状可能会减轻，并不是所有患者都需要就医。饮食调整:避免吃引起腹部不适的东西，如高脂肪饮食、咖啡、辛辣食物、酒精等。一些溃疡样FD停止或减少酸性食物的摄入；对于运动障碍性消化不良，吃易消化的食物可以减轻症状。

(2)药物治疗FD患者以对症治疗为主，用药应个体化。

1，促动力药物:

胃肠运动障碍是FD的主要病因，尤其是运动障碍型FD，因此促进胃肠动力已成为FD的主要治疗手段。

2、消化类药物:

药物帮助消化，含有消化液中的成分或促进消化液分泌的药物。包括复合消化酶、健胃消食口服液、胃蛋白酶等。

3、酸抑制剂:

还有H2？受体拮抗剂和质子泵抑制剂(PPI)。虽然认为FD患者没有胃酸分泌增加，但大多数医生仍然使用酸抑制剂，主要用于上腹痛综合征。

H2受体拮抗剂主要有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。

PPI在治疗溃疡样症状方面可能优于H2受体拮抗剂。常用的PPI有奥美拉唑和兰索拉唑。

4、抗Hp治疗:

FD患者根除Hp没有强有力的指征，疗效不好时可尝试其他方法。根据2015幽门螺杆菌意见，推荐含铋四联疗法。

5、粘膜保护剂:

常用的有硫糖铝、胶体铋、蒙脱石散。通过保护胃黏膜的屏障功能，缓解FD症状。

6、消肿药:

是指能消除胃肠道内气体，缓解腹胀的药物，也称消泡剂。临床上最常见的是二甲硅油粉；

7.益生菌:

能改善宿主的微生态平衡，发挥有益作用，用于肠道菌群失调引起的肠道功能障碍，包括复方嗜酸乳杆菌片、双歧杆菌活菌胶囊等药物。

8、抗抑郁药:

疗效差，焦虑、紧张、抑郁等症状明显者，可尝试抗抑郁药物，消除病理性抑郁，改善情绪，但效果较慢。临床上可选择三环类抗抑郁药(如阿米替林)或选择性5-羟色胺再摄取抑制剂的抗抑郁药(如氟西汀)，从小剂量开始，使用时注意药物的不良反应。

9、中医:

四逆散、加味逍遥丸、疏肝理气丸、保和丸等。在一定程度上减轻了FD症状，效果与西沙必利相似。针刺中脘、足三里、内关、合谷、舒威、脾俞、关元、舒天可加速胃排空。

八、功能性消化不良的预防

功能性消化不良患者应避免油腻、刺激性食物，戒烟戒酒，养成良好的生活习惯，避免睡前暴饮暴食、暴饮暴食；可以采取少吃多餐的方法；加强体育锻炼；特别注意保持心情愉快，心情愉快。

1，吃饭的时候要保持轻松的心情，不要急着吃，不要咽下去，也不要站着或者边走边吃。

2.不要泡饭或用水吃，不要在饭前或饭后立即喝大量液体。

3.吃饭的时候不要讨论问题或者吵架。子曰:食而无言。

4.吃饭时不要喝酒，饭后不要马上抽烟。

5.不要穿着束腰的内衣吃饭。

6、吃饭要定时。

7.避免暴饮暴食，尤其是辛辣和富含脂肪的饮食。

8、有条件可以在两餐之间喝一杯牛奶，避免胃酸过多。

9、少吃甜咸食物，吃太多糖果会刺激胃酸分泌。

10，不要吃太冷也不要吃太热。

如何区分功能性消化不良和常见的胃肠道疾病？

慢性胃炎

特点:有吃饭激励，受情绪影响小？

慢性胃炎的症状主要是上腹部不适、疼痛和上腹部胀满，常发生在饭后，或饭后加重，伴有嗳气、早饱、食欲不振、上腹部隐痛或灼痛、恶心呕吐等。，且常反复发生，其症状和体征与FD难以区分。但慢性胃炎的症状可由饮食诱发，受情志因素影响较小。有些患者有长期使用损害胃黏膜的食物和药物的历史。

这类患者最好做胃镜检查。如果胃黏膜出现明显充血、糜烂或出血，甚至肿胀、糜烂、萎缩性改变，应诊断为慢性胃炎。

消化性溃疡

特点:多为周期性、节律性发作？

临床上，消化性溃疡除典型的节律性上腹痛外，还可表现为上腹部胀满、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐、食欲不振等消化不良症状，并可多年复发。

但在消化性溃疡患者中，这些症状具有明显的周期性，多在秋冬和冬春交替时出现；还会有节律性，胃溃疡发生在饭后半小时以上，十二指肠溃疡发生在空腹时多于饭前，或深夜凌晨空腹痛，与情绪等因素无明显相关性。

如果有这种规律的腹痛，就要进行内镜检查。如果能观察到溃疡病灶，就可以确诊消化性溃疡。

消化性溃疡反复发作可能导致并发症，如黑便提示消化道出血，呕吐和隔夜进食提示幽门梗阻，腹肌紧张体征提示溃疡穿孔，报警症状提示胃溃疡癌变。应及时进行胃镜检查。

三

胃癌

特点:常伴有消瘦、乏力、贫血。

胃癌早期往往无特异性症状，但随着肿瘤的不断生长，胃功能受影响时会出现类似消化不良的症状，主要表现为上腹部疼痛或不适、食欲不振、恶心呕吐。

但胃癌的发病年龄多在40岁以上，并伴有消瘦、乏力、贫血等所谓的“警报”症状，提示为恶性肿瘤。通过胃镜和活检不难诊断胃癌。

三

糖尿病引起的胃轻瘫

特征:糖尿病史，胃排空延迟，自主神经损害。

糖尿病胃轻瘫是糖尿病胃肠神经病变的常见症状。

临床表现为慢性胃炎、胃无力和胃潴留。典型症状为反复腹胀、早饱、厌食、嗳气、恶心、呕吐、体重减轻。症状通常在饭后更明显。严重者饭后数小时仍可呕吐大量食物。症状持续反复，不受情绪影响，症状可进行性加重，常伴有长期糖尿病史和其他系统的糖尿病并发症。

x线钡餐和胃镜检查可以没有明显的黏膜损伤，但可以有更多的食物滞留在胃里过夜。

胃排空延迟和自主神经损害可以诊断胃轻瘫。

四

胃粘膜脱垂

特征:反复间歇性上腹痛。

胃黏膜脱垂最常见的临床症状是上腹痛，其特征不是消化性溃疡的节律或夜间疼痛。部分患者出现腹胀、恶心、呕吐、体重减轻等症状。症状可反复出现，上腹痛也可因脱垂而间歇性出现。

这种病不能通过药物抑制胃酸来缓解，但可以通过体位改变(左侧卧位或床脚抬高)来缓解。

诊断主要依靠X线钡餐检查，显示十二指肠球部有“蘑菇状”或“伞状”缺损阴影。

五

慢性肝损伤

特征:肝损伤史和症状。

慢性肝损伤是一种常见病，往往没有临床症状。部分患者可出现乏力、恶心、食欲不振、腹肋胀满等。，且大多具有腹痛、上腹胀、早饱等消化不良的常见症状，后期发展为肝硬化、肝癌的风险较高，严重威胁人类健康。

这些患者可能有饮酒、吸毒、肝炎等既往史。如果后期发展为肝硬化，会出现黄疸、肝掌、蜘蛛痣、腹水、腹部静脉曲张等体征。，可以和FD区分开来。

肝功能和腹部b超可以辅助诊断。

六

慢性胰腺炎

特点:油腻食物后脂肪性腹泻。

轻型胰腺炎可无明显临床症状或仅有轻度消化不良，而中、重度慢性胰腺炎可有多种临床表现，主要包括反复发作的腹痛、腹泻、糖尿病等胰腺内分泌功能障碍及并发症。体征显示腹部压痛与腹痛程度不相称，多数只是轻度压痛。

所以有时很难和FD区分，但这类患者吃油腻食物后经常腹痛腹泻，腹泻是脂肪性腹泻，可以帮助区分。

胰腺增强CT和磁胆胰管造影有助于明确诊断。

七

慢性胆囊炎

特点:进食油腻食物后，胃脘痛明显加重。

慢性胆囊炎可长期无症状，也可反复出现上腹部胀满、恶心、嗳气等消化不良症状。，但大多伴有厌食和油腻食物。进食油腻食物后症状明显加重，多为右上腹或中上腹疼痛，可放射至背部及右肩，有时在夜间或饭后出现右肩不适或右肩疼痛等症状，与消化不良不同。

腹部b超、口腔胆囊造影、CT等影像学检查常可发现胆囊炎征象，可与FD相鉴别。

八

胆石病

特征:有胆结石史。

大多数胆石症患者没有临床症状。如果并发慢性胆囊炎，可反复出现上腹部胀满、恶心、嗳气等消化不良症状。但多数患者有胆结石病史，其症状与油腻饮食有关，可引起急性剧烈腹痛，抗感染和控制油腻饮食有效，可与FD相区别。

腹部b超、口腔胆囊造影、CT等影像学检查可发现胆囊结石和/或胆囊炎，可与FD相鉴别。

摘要

？总之，FD是临床常见疾病，其诊断主要基于临床症状的分析和必要的辅助检查进行例外诊断。

这类患者的诊治需要收集临床症状、伴随症状、病史、体格检查等更详细的信息，以便识别这类疾病，适当选择辅助检查进行鉴别诊断，最终确诊疾病。

对于有“报警症状和体征”、年龄在40岁以上的，一定要彻底检查，直到找到病因，以免误诊漏诊。