美国科学家:永远不要过分赞美生酮饮食。长期食用弊大于利。
近日，来自美国的研究人员在《营养》杂志《前沿》上发表了一篇综述，对生酮饮食进行了全面的评价。在权衡了这种饮食策略和慢性疾病的利弊后，他们认为生酮饮食可能会对健康造成长期损害。
根据前面的文章，本研究分析了生酮饮食在癫痫、肥胖、糖尿病、脂肪肝、癌症和阿尔茨海默病条件下可能产生的影响。
小贴士！
“生酮饮食”一般指碳水化合物含量极低、蛋白质含量适中、脂肪含量高的饮食。按重量计，膳食脂肪与膳食蛋白质和碳水化合物组合的比例为4:1或3:1(2)。它的原理是用脂肪代替碳水化合物。身体消耗葡萄糖后，开始燃烧脂肪提供能量，身体慢慢进入生酮状态。
在世界范围内，癫痫的终生患病率为每65，438+0，000人中7.6人。大多数人可以通过药物治疗摆脱癫痫发作，但约30%的人对药物治疗不敏感。幸运的是，30-50%的耐药性癫痫患者可以通过生酮饮食至少减少50%的发作频率。
癫痫的发生是因为大脑过于活跃，频繁放电。脑细胞喜欢葡萄糖作为能量来源。生酮饮食可以用酮体代替葡萄糖作为能量来源。此时脑细胞会受到抑制，发作频率会降低。
此外，生酮策略还可以降低癫痫患者脑内谷氨酸的含量，增强GABA(主要抑制性神经递质)的合成过程，这对于维持癫痫患者脑内神经网络的正常活动可能具有重要意义。可以说癫痫患者坚持生酮饮食是一个很好的方法。
生酮饮食确实可以在短期内减轻体重，但减轻的体重主要来自无脂肪部分，如体内水分、糖原、蛋白质和胃肠内容物，而不是脂肪。生酮饮食也非常容易发胖，并可能带来低密度脂蛋白和总胆固醇含量增加的潜在后果——体重减轻，但血脂偏高。另外，再看看其他的饮食疗法，比如低脂纯素饮食(10%能量来自脂肪)，比生酮饮食更能有效抑制食欲。
1型糖尿病…
对于1糖尿病患儿，生酮饮食虽可改善血糖，但该疗法存在营养不良、生长迟缓、骨密度降低、高脂血症、睡眠差、闭经、低血糖等风险，故一般不对儿童使用生酮饮食。
对于1型糖尿病的成年人来说，生酮饮食的好处自然是改善血糖。然而，生酮饮食使患者经常发生低血糖、血脂异常和心血管事件风险增加。此外，高酮血症还可能导致氧化应激、炎症、非酒精性脂肪性肝病和胰岛素抵抗。
二型糖尿病...
由于碳水化合物摄入极低，生酮饮食常被认为能够很好地维持血糖水平，对改善二型糖尿病，尤其是糖化血红蛋白、空腹血糖和胰岛素敏感性大有裨益。但上述效果只是昙花一现，过了一段时间又回到了最初的水平。
此外，与其他饮食相比，长期使用生酮饮食会使男性患糖尿病的风险增加37%，而饮用低碳水并强调植物蛋白和脂肪的人群糖尿病患病率并未增加，即使在65岁以下的男性中，患糖尿病的风险也降低了22%。
为什么患糖尿病的风险会增加？这可能是因为生酮饮食使人摄入大量含饱和脂肪酸、促氧化剂(如血红素铁)和炎性化合物的动物蛋白，而缺乏水果、蔬菜和全谷物食品的摄入，机体所需的维生素(如维生素B6和B12)、矿物质(如钙、镁)和活性成分(如亚麻酸)得不到补充，因此糖尿病的发病率增加。
同样值得注意的是，吃生酮饮食的人C反应蛋白(一种炎症标志物)的表达明显增加。换句话说，长期坚持生酮饮食，改善了体内炎症水平，加速了衰老。它不仅没有改善糖尿病，反而增加了患病风险。
非酒精性脂肪性肝病是一种严重的疾病。过多的脂肪储存在肝细胞中，导致脂肪变性，可发展为非酒精性脂肪性肝炎，增加肝细胞癌的风险。生酮饮食会增加饱和脂肪、胆固醇和动物蛋白的摄入，这些都与胰岛素抵抗、氧化应激和增加游离脂肪酸向肝细胞的流动有关。
生活方式的改变、饮食的特殊改变、减肥和锻炼可用于治疗NAFLD。研究发现，促进减肥的生活方式干预可以减少肝脏脂肪，改善转氨酶浓度和胰岛素敏感性。有人提出酮症可能有利于改善脂肪肝，但支持这一点的研究有限，通常会限制能量摄入。长期安全性和具体临床结果尚未确定。
说到癌症，就要说“沃伯格效应”，即癌细胞有一个特点，即使在有氧的情况下，也会增加葡萄糖的摄入并上调糖酵解，优先将葡萄糖发酵为乳酸。通过消除癌细胞可利用的葡萄糖，生酮饮食理论上将对癌细胞施加压力，并将它们饿死。
现有的临床试验并不多。2020年，一项系统综述分析了13项关于生酮饮食作为各种癌症的补充疗法的研究，在其中四项研究中观察到了有益的效果。然而，体外实验表明，癌细胞使用酮会增加促进癌细胞转移的相关基因的表达。接下来，需要进行大规模和设计良好的随机临床试验，以确定生酮饮食在癌症治疗中的安全性和有效性。
已经成为严重影响人们老年生活的疾病。鉴于阿尔茨海默病病患者的大脑不能有效利用葡萄糖，一些科学家建议将酮体作为AD患者的能量来源。
一方面，2019有团队发现，通过补充中链甘油三酯来增加血酮，确实可以改善AD患者的一些认知功能指标。在2020年对老年人(包括无功能障碍、轻度认知障碍和AD的老年人)短期生酮饮食和生酮补充剂的综述中，9个有临床终点的对照试验中有6个发现干预组的认知有显著改善，而其他试验没有。但由于缺乏长期随访，停止饮食/补充后能否维持认知增益还是未知数。
然而，另一方面，生酮饮食会增加饱和脂肪的摄入，高饱和脂肪摄入与AD事件的风险增加2至3倍有关。2016对国际数据的回顾发现，食用高脂肪乳制品如肉类、鸡蛋、黄油和奶酪、糖果等与患AD的风险增加有关。
总之，生酮饮食通过提供AD中神经元可以代谢的酮类，可以在短时间内改善症状，但饮食的营养状况可能会增加健康个体的长期风险。
对于没有慢性肾脏病(CKD)的人来说，生酮饮食的潜在风险之一是肾结石，因为饮食中动物蛋白的摄入是公认的肾结石的促进因素，生酮饮食还可以通过降低尿液中的柠檬酸盐和pH值来促进结石的形成，同时增加尿液中的钙含量。
第二个潜在风险是慢性肾病的发展。在西方饮食人群的观察性研究中，生酮饮食中的高动物脂肪消耗与蛋白尿的风险增加有关。在一项为期23年的近65，438+02，000人的前瞻性研究中，高动物蛋白摄入量与慢性肾病风险增加23%相关。
如果在怀孕前或怀孕期间采用低碳水化合物饮食，胎儿缺陷和妊娠期糖尿病的风险将大大增加。美国国家出生缺陷预防研究发现，在受孕前一年食用低碳水化合物饮食的女性，其胎儿中有30%伴有神经管缺陷，尤其是无脑儿和脊柱裂。即使使用叶酸补充剂也不能降低低碳水化合物饮食的风险。
综上所述，本文主要谈了以下几点:
1.生酮饮食可降低部分耐药性癫痫患者的发作频率；
2.在减肥领域，这种方法也能减肥，但长期来看并不比其他饮食方法更有效，而且容易反弹；
3.在糖尿病中，生酮饮食也能降低血糖，但效果是短期的；
4.在肾脏健康方面，生酮饮食增加肾结石和CDK的风险；
5.对于孕妇来说，即使在补充叶酸的情况下，采用生酮饮食的人更容易生出神经管缺陷的孩子；
6.生酮饮食中增加的食物和膳食成分(如红肉、加工肉和饱和脂肪)与CKD、心血管疾病、癌症、糖尿病和阿尔茨海默病的风险增加有关，而保护性食物(如蔬菜、水果、豆类和全谷物)的摄入通常会减少。
目前的证据表明，对于大多数人来说，生酮饮食弊大于利，更像是一个“魔鬼”，需要三思而后行。当然，随着各项研究的开展，我们也看到了食疗的巨大潜力，期待生酮饮食带来更多惊喜。
文/盛杰
编辑/简
文献来源
Crosby L，Davis B，Joshi S，Jardine M，Paul J，Neola M，Barnard ND .生酮饮食和慢性疾病:权衡利弊。正面营养。2021 Jul 16；8:702802.