从心虚证谈其方药的应用

1，精神不足

气虚，年老，脏气衰，

汗水比心更相连。

他脸色苍白，满身是汗，

疲劳、虚弱、心悸、气短。

舌淡苔淡，脉白，

补气烤草养心汤。

[注释]

心气不足的原因有:因年老，气虚衰。“汗为心之津液”，多汗伤心，故有面色苍白、自汗、乏力、心悸、气短、舌淡、苔薄白、脉结等。治疗原则为养心气，方药为养心汤。

[注释]

这种综合症包括现代医学中的某些虚弱、神经官能症、心脏病和心功能不全。只有那些有以下症状的人才能得到治疗。

该证的病因是:由于老年人脏腑衰老，风湿损伤心气“汗为心之液”，某些原因引起的汗出伤及其阴道液，产生气虚耗证。

该证临床表现为心悸、自汗、气短、运动后加重、舌淡、苔薄白、面色苍白、乏力、脉弱。

此证的机理是:心主血脉，气为帅血。心气不足，缺乏鼓励，气血不能正常运行，心气不足，虚无，心里发慌，丢了东西就心悸。“运动导致耗气”，所以运动后心慌加重。青城无极说:“气虚是由于阳的虚弱，心的空虚，以及正气的运动，这也是一种恐惧”。心虚，气血不足，血不能冲到脸上，所以脸白；心开窍于舌，心不足时舌淡苔白，心与脉相合。心虚时，脉象亦弱，或气机不齐，气血不能与脉相贯，故脉结。

此证的治疗原则:养心安神。

常用药物:

强心:党参、太子参、黄芪、炙甘草等。

安心沈瑶:茯苓、远志、酸枣仁、柏子仁、五味子、夜交藤、龙骨、牡蛎、朱砂。

本证方药:炙甘草汤

本方益气养阴，通阳活络。

1.阴虚阳亢，心脉失养。脉结生成，心悸，气虚少气，舌淡苔少，或干薄。2.彻底的肺病。干咳无痰，或咳有涎沫，量少，薄而气短，失眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉弱。(本方常用于功能性心律失常、早搏、冠心病、风湿性心脏病、病毒性心肌炎、甲亢等患者。、以及心悸、气短、脉生等者。是阴血虚，阳气虚弱。)

炙甘草汤是《伤寒论》中治疗心悸、脉郁的名方。其证因伤寒汗出、呕吐、腹泻或失血，或阴血不足、阳气虚弱的杂病所致。阴血不足，不能充盈血管，而阳虚弱，不能振奋血管，脉气不相通，故脉结代；阴血不足，心身失养，或心阳虚弱，不能温暖心脏脉搏，导致心悸。宜养心阴，养实干，温心阳，益心气，随脉止悸。方中用地黄滋阴养血，《名医别录》说地黄“补五脏内伤，活血益气”。炙甘草、人参、大枣配伍有益于心气、脾气，心气、脾气是气血生化之源。阿胶、麦冬、火麻仁养心阴，养心血，补血脉。* * *是药部长。配以桂枝、生姜，能温心阳，活血化淤。如果你得到生姜和肉桂，它会滋养而不油腻。使用时加入清酒煎服，能温通血管，发挥药效，从而使药物。诸药并用，养而不腻，温而不燥，使气血充足，阴阳调和，使心悸和脉象平衡。痿属于气阴两虚的患者。使用本方时，用于益气养阴，补肺。但对于那些阴虚肺燥的患者，则减少或不用方中生姜、肉桂、酒的用量，因为温药毕竟有伤阴液之弊，故慎用。本方与生脉散均有补肺气、养肺阴之功，可治肺气阴两虚久咳。但本方益气养阴作用较强，敛肺止咳能力不足。重在治本，偏向温补，阴虚肺燥者不适合内热者。生脉散虽不及本方强效，但由于其配伍收敛的五味子，标本兼治，偏清补，故止咳效果优于炙甘草汤，临床可酌情选用。

2.心阳虚

长期阳虚，脏腑衰退，

心气不足则阳衰。

阳虚寒凉，

心里闷闷的，嘴巴发青。

坚持温阳法，加桂枝甘草来救。

[注释]

心阳不足是由于脏气长期下降或心气不足所致。心阳虚的人，形体和四肢特别冷，胸闷，口唇发青。治疗以温补心阳为主，方剂可为桂枝加甘草汤、附子。

[注释]

该综合征包括现代医学中的心脏病、心功能不全、心绞痛、心律失常和休克。

此证的病因是:由于脏腑长期恶化，导致气虚，气虚导致阳气不足，可视为此证。

临床表现为心悸、自汗、气短、肢冷、胸闷、面色苍白、舌淡或紫暗、脉细或结。

该证的机理是:心气不足导致杨琪长期不足，杨琪不能传温，故形寒肢冷。如果阳气达不到你的面部，你的面部就会暗淡无光。心液失阳，卫阳不固，津液外泄，导致自汗；心阳不足时，胸阳虚弱，心脉不通，故胸闷；瘀血阻滞导致疼痛，心郁结导致心前区疼痛。嘴唇紫黑，是充血的形象。心阳虚严重者，上交所加重，气短，卧不下，心慌。心阳不足，阳气虚弱导致气血运行不畅，甚至滞于脉经，故脉结，舌紫暗。

该证的治疗原则是温补肾阳。

常用药物:

温心阳药:附子、干姜、肉桂、桂枝。

此证常用方药:轻度:桂枝甘草汤；严重:四君子汤加附子干姜。

加减:自汗加黄芪、五味子、牡蛎；胸阳不足，心脉不通，胸闷，甚至心绞痛者，用枳实薤白桂枝汤加川芎、当归、桃仁、红花、丹参；心律不齐或脉结者，加减炙甘草、党参、桂枝、麦冬、当归、五味子、附子等。心阳虚可用四逆散、生脉散:附子、干姜、甘草、人参、五味子、麦冬。

另外，在心阳不足的症状中，有一种是“水气渗心”，其症状分为两种:一种是心阳虚弱，肺气虚不能运化水津，或留饮，或水气上涌。脉象主要表现为心悸气短，头重脚轻，心下胀满，气短胸闷，咳嗽，痰稀白，舌苔白，脉沉。治法通阳化饮，可用桂苓疏肝汤治疗。

3.心阴不足

心阴不足

心阴不足和慢性疾病，

心不养阴，失神。

不安，不安，

五个多频率的心烦热梦。

潮热盗汗脉细数，

养阴天填心。

[注释]

心阴虚是心脏的阴液流失，主要是久病或心血不足所致。血为阴液，血伤阴，故临床表现为:烦躁不安、心悸、心烦、发热、多梦、盗汗、潮热、脉数。治疗原则:养心养阴。药方可以用天王补心丹治疗。

[注释]

现代医学的各种结核病、神经官能症、更年期综合征、病毒性心肌炎、风湿性心脏病均有此证。

此证病因:久病体虚，七情暗伤阴血，致营血不足。

该证的临床表现为:烦躁、心悸、心烦、发热、多梦、盗汗、口干、舌红、津液少、脉数。

本证病机为:心主血，血主阴，阴血不足而心悸，心神不宁，气血不足而心悸，心烦口干。《证治汇补》:“心弱神衰时，气消则虚，气绝则痰停，心被痰占，故此惊悸之所以高举也”。心阴不足，阴不控阳，虚热内生，所以低热，五心烦热，潮热；因为睡着后阳连着阴，阴虚连着阳，所以看到上面就烦。心阳不足不依附阳，心液溢阳为盗汗，舌红脉数为心阴虚证。

此证治疗原则:养心养阴，宁心安神。

常用药物:

安心:何首乌。、龙骨、柏子仁、酸枣仁。

养心阴:生地、百合、麦冬。

本证常用方药:生脉饮为轻，天王补心丸为重:生地、远志、天冬、麦冬、丹参、当归、茯苓、百合、五味子、酸枣仁、柏子仁等。

加减:如有低热可加青蒿、地骨皮、鳖甲、玄参；盗汗可加麻黄、牡蛎。

生脉散:人参；麦门东；五味子的作用主要是生津益气，敛阴止汗；

治疗要益气养阴，生津。方中人参性温，益于元气，补肺气，生津，为君药。麦登红性味甘寒，滋阴清热，润肺生津，为臣所用。如果人参和麦冬一起用，益气养阴的作用会增强。五味子性酸温，敛肺止汗，生津止渴，为佐药。三味药合用，一补一润一涩，具有益气养阴、生津止渴、敛阴止汗、益气生津、止汗止阴、益气生脉之功效，故名“生脉饮”。《

天王补心丸

天王补心丹:具有滋阴清热、养血安神的作用。主治:阴虚血虚，精神失常。心悸失眠，倦怠健忘，或梦遗，手足发热，口舌生疮，大便干燥，舌红少苔，脉数。本方中的证候多为多虑，阴血暗耗，心肾两虚，阴虚血虚，虚火内扰所致。阴虚血虚，所以心悸失眠，神倦健忘；阴虚内热，虚火内扰，导致手足心热，虚烦，遗精，口舌生疮；舌红少苔，脉数，是阴虚内热的症状。治疗应该是滋阴清热，养血安神。地黄味甘，性寒，入心养血，入肾养阴，故能滋阴养血，利水控虚火，为君药。天冬、麦冬滋阴清热，酸枣仁、柏子仁养心安神，当归养血润燥，* * *助生地滋阴养血，养心安神，都是臣药。玄参滋阴降火；茯苓、远志养心安神；人参补气生血，能安神益智；五味子的酸性用来聚心安神；丹参清心活血，配合补血药物补而不滞，易产生；朱砂宁心安神，治其标，以上* * *为辅。桔梗是一条船，它载着药物向上，使药物慢慢停留在心经上，从而制成药物。

酸枣仁汤

大枣具有养血安神、清热除烦的功效。失眠、心悸、盗汗、心悸、夜不安、头晕、咽干口燥。此证为肝血不足，虚热内扰所致。肝藏魂，内发火，肝血不足使魂不安，虚火扰心，故无眠心悸；阳虚则扰，所以头目眩晕；虚热逼津液外泄，所以盗汗；咽干、口干、脉细数是阴虚内热的表现。酸枣仁这个方子补血养肝，宁心安神；沈复使心平静，使神经平静；知母滋阴清热；川芎理气疏肝；生甘草清热和中。

归脾汤用于治疗气虚血虚型心悸失眠。朱砂安神，用于心火过盛引起的心悸失眠。酸枣仁汤用于虚劳，失眠，惊悸，多梦。天王补心用于心阴不足，惊悸失眠。

酸枣仁汤、天王补心丹、甘麦大枣汤三者同异。

相似之处，三者都能滋养安神。酸枣仁汤清热除烦，肝血虚，虚火内扰，失眠，咽干口燥，头晕脉数。天王补心丸滋阴养血，心肾两虚，阴血不足，火虚内扰。心烦失眠，舌红少苔，或口舌生疮，脉数。

甘麦大枣汤有助于缓解焦虑，还能补益脾气焦虑郁滞，精血不足，浮火冲任，心神不宁(心虚肝郁)，无端伤心，精神错乱，心烦失眠，坐卧不宁，舌红少苔。

摘自张德云新编《辩证旋律》，1986出版，2010改编，内蒙古科技出版社第一版。