分享白血病奇迹医案
该病历介绍如下:
患者为34岁女性，患有急性淋巴细胞白血病。骨髓移植后，她肾脏受损。最近两个月，她晚上出现低烧(多项核酸检测阴性)，西医无法有效处理。患者每天下午5点开始，先是怕冷，然后开始发烧，半夜大概10-11醒来，满头大汗。我吃少量。虽然感觉不到饱，但是食物到了嘴边就不想咽下去了。午休后我会呕吐。即使睡午觉，醒来后也会很容易呕吐。睡眠质量不好，感觉特别烦躁，容易多梦惊醒。肾积水，右肾区肿痛，跳跃感，尿频，尿后有灼热感，尿液呈乳白色，有黏稠痰样东西，偶见血色。晚上起来2-3次，排便。
患者舌淡腻苔白，根烂，舌凹陷，舌下络脉瘀滞。左脉滑数强，微涩，合小豆，浮而击指，微结；右脉滑小数略涩，沉缓细。
这么多情况下，我该怎么用药？药方能解决问题吗？用了多少方子？是直接堆出来的还是根据公式量身定做的？怎么切？看看师父是怎么规定的吧。
处方:
泽泻20克，茯苓15克，猪苓15克，白术15克，滑石15克，阿胶10克(熔化混合)，通草6克，萆薢15克，石菖蒲。厚朴10g、法半夏10g、黄芩10g、竹茹15g、茯苓15g、枳实10g、陈皮15g、佩兰10g(下)和藿香60。
第二次诊断:患者吃了托普后，各种症状改善，困扰患者数月的低烧、失眠、食欲不佳等问题得到明显改善。只是尿的问题。另外，大便是干的。加入栀子、柴胡、木通、生地。
处方如下:
泽泻20克，茯苓15克，猪苓15克，白术15克，滑石15克，阿胶10克(熔化混合)，通草6克，萆薢15克，石菖蒲。厚朴10g、法半夏10g、黄芩10g、竹茹15g、茯苓15g、枳实10g、陈皮15g、佩兰10g(下)和藿香60。
从患者的病程和症状来看，患者的病情比较复杂，有移植后气虚，中焦脾胃虚弱，脾胃虚弱，饥恶食，睡后呕吐，失眠多梦，胆郁痰扰，尿频证，即血淋、白浊尿糊绞杀，最主要的是三焦真阴不足，午后低热。
对于复杂的疾病，肯定不可能用单一的药方解决所有的问题，必须根据患者的具体情况量身定做药方。针对此病，师父用了汤、三仁汤、黄芩滑石汤、温胆汤、程萆薢汤。复诊时，她也用了小荠汤，所有的方子都是量身定做的，有的用了整个方子，有的只用了其中的几个。
画
我们先来看看涉及的当事人:
朱令汤出自《伤寒论》，主治湿热下注证。排尿困难，发热，口渴，或失眠，或咳嗽，恶心，腹泻，舌红，苔白或黄，脉数。它还治疗血淋，小便疼痛，流涎困难和腹痛。
组成:猪苓(去皮)、茯苓、泽泻、阿胶、滑石(粉碎)等份。方中以猪苓为君，归肾、膀胱经，旨在光渗利水。我用泽泻、茯苓的甜味益猪苓，泽泻性寒能泄热，茯苓健脾助运湿。加入滑石的甘寒，可以利水清热。阿胶滋阴润燥，既有利于受伤的阴，又能防止各种药物渗入其中，重伤阴血。五药合用，以利湿为主，清热养阴为辅，体现了利湿不伤阴，养阴不阻湿的配伍特点。水湿了，邪热清了，阴液津液恢复了，一切症状都自行消除了。本方可用于热淋、血淋、血尿，属阴虚水热之合。治淋证，可加栀子、车前子清热通淋；治淋血，可加白茅根、大蓟、大蓟凉血止血。
《伤寒论》三仁汤由杏仁、半夏、滑石、生薏苡仁、木通、豆蔻、竹叶、厚朴组成。主治:夏季湿温发作，湿重于热证。头痛，恶寒，身痛重，四肢乏力，面色苍白，胸闷，不饥，午后体热，苔白，不渴，脉细滑。本方为治疗湿热初起，邪在气，湿重于热的常用方。方中杏仁升上焦之气，而气则润泽；肉豆蔻芳香润泽，其气宽中，脾气滑中。薏苡味甘淡，性寒，渗湿利水，健脾，使湿热远离下焦。三仁合，消三焦为君药。滑石、通草、竹叶味甘、寒、淡，加强了君药利湿清热的功效。半夏、厚朴为佐药，祛湿散结。纵观全方，体现了宣化中焦、透下焦、散三焦的配伍特点，行气化湿，夏季清热，平三焦，诸症自行消除。
同样出自《伤寒论》的秦煌滑石汤，由黄芩9克、滑石9克、茯苓9克、大腹皮6克、豆蔻3克、通草3克组成。主治:湿热邪于中焦，发热身痛，汗出热解，继之以发热，渴而不饮多，或渴而不争，舌苔黄滑，脉缓。本方黄芩苦寒清热燥湿，滑石、茯苓、通草、猪苓清湿热，豆蔻仁、槟榔皮祛湿利水，同时还能顺气，使气化会湿化。各种药物合用，祛湿清热，症状自行解决。
画
温胆汤，出自三因一病证理论。成分:半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓。
主治:胆郁痰阻证。胆小易惊，头晕心悸，心烦不眠，夜多梦；或者呕吐打嗝，头晕，癫痫。苔白腻，脉滑。本方证候为多因胆气不足，情志不遂，胆衰，气滞痰阻，痰浊，胆胃不和所致。胆若受邪扰，失其宁静，则胆小易惊，心烦不眠，夜间多怪梦，惊恐不安；胆胃不和，胃失和，呕吐，痰涎，呃逆，心悸；痰清时可引起头晕，甚至癫痫。
方中半夏辛、温、燥湿、化痰、和胃、止呕，为君药。我用竹茹，味甘，微寒，清热化痰，除烦止呕。半夏与竹茹合用，温凉，化痰和胃，止呕除烦。陈皮性硬温，理气解郁，燥湿化痰；枳实味苦微寒，降气导滞，化痰消肿。陈皮和枳实合用也是温凉，理气化痰之功增强。佐以茯苓，健脾渗湿，以生痰；加生姜、大枣调理脾胃，生姜对半夏也有毒性。以甘草为使，草药调和。半夏、陈皮、生姜合起来比较温，竹茹、枳实比较凉，所以全方不寒不燥，理气化痰和胃，降胃气利胆，化痰利胆。如果是这样，它会恢复它的宁静，自愈。
喝酒和喝酒有两种区分方式。一个是从医学理解。因其作者是程，故称《程氏饮酒》。包括粉萆薢、黄柏、石菖蒲、茯苓、白术、莲子心、丹参、车前子。主治:红白浊属湿热。朱琳。方中萆薢、石菖蒲祛湿化浊，与黄柏、车前子同用，性寒，治下焦湿热，白浊。肾与膀胱经表里，肾气虚弱，不能固。膀胱开合失调，尿浊可辨功能障碍，导致尿浊。本方以萆薢为主药，利湿清热化浊，故称萆薢辨饮。
济生方小荠引子由生地黄、小蓟、滑石、木通、蒲黄、藕节、竹叶、当归、栀子、甘草组成。主治:热结血淋、血尿。尿血，尿频，红，热，痛，舌红，脉数。本方证候为下焦瘀血发热，损伤膀胱血络，失气所致。方中大蓟味甘凉入血，长于清热凉血止血，还能利水通淋。尤其适用于血尿、淋证，故为君药。生地味苦性寒，凉血止血，滋阴清热；蒲黄、藕节助君药凉血、止血、化瘀，* * *为臣药。君臣结合，能止血不留瘀。下焦内热应因势利导，故用滑石、竹叶、木通清热利湿通淋；栀子清解三焦之火，从下导热；当归养血，引血通络，又有防止诸药寒凉、瘀血的作用，故合用辅助。甘草用于镇痛和调节药物。诸药合用，以* * *凉血止血为主方，辅以利尿通淋。
画
张胜兵的七部中医著作在淘宝JD.COM都有！注册张老师，可以获得签名簿，与张老师合影留念！
患者的主要病机是阴虚发热，湿热互结，所以明显下午低热，半夜出汗，有热淋、血淋等淋证。因此，选用朱令汤既能清热利湿，又能治热淋、血淋。一方多用，为主方，加小蓟增强凉血止血效果，加车前草利湿清热。由于尿色白浊，故治疗下焦湿热白浊证，可配伍萆薢、石菖蒲，仅用萆薢、石菖蒲对辨浊，不用全方。患者湿邪渗透三焦，湿热交织，故用三仁汤祛三焦湿邪，用秦煌滑石汤部分主药清其热。秦煌滑石汤和三仁汤都使用肉豆蔻、通草和滑石来清热利湿，治疗湿温。但黄芩滑石汤仍加入黄芩、二苓、大腹皮，清热祛湿合而为一，清热作用强于三仁汤，适用于因邪卡中焦、湿热并重、粘在一起者。三仁汤用杏仁、薏苡仁、竹叶、半夏、厚朴，在行气利湿的过程中配合清热，祛湿效果优于秦煌滑石汤。而两者结合，既清热又祛湿，更强化了祛湿清热的作用。因为三仁汤早已是行气之药，所以把秦煌滑石汤里的乳晕皮、茯苓皮等行气药去掉了，只取清热之意。但患者仍心烦不眠，夜间多怪梦，睡后易呕吐，故用温胆汤治疗胆郁痰扰。温胆汤半夏燥湿化痰，和胃止呕，竹茹清热化痰，除烦止呕。半夏和竹茹混在一起，化痰和胃，止呕除烦。同时加入飞机草、藿香，以芳香醒脾，祛湿化浊。以上各方，加减切割，巧妙融合，药物不多但效果显著。在第二次诊断时，除了排尿问题，所有症状都有所改善。因此，在原方药的基础上，增加了小荠引子的方药，以加强清热通淋的作用。
医生的难处在于不能准确的辨证论治，不能根据证候进行治疗。
而对证候一知半解更是难上加难，如何在纷繁复杂的病证中找到主要证候和各证候交汇的点，让我无所适从。
另外，很难找到主证和符合点，如何开药。
综上所述，我们可以从《大师方》对于复杂病机的论述中得到一些启示，同时对于如何加减、修改方药也有很大的帮助。
如果仔细推敲，对学习中医大有裨益。