西咪替丁对女性有副作用吗？
不良反应特点该药不良反应发生率为65，438+0%或更高，主要是由于其抗雄激素活性和中枢神经系统的作用，抑制肝脏混合功能氧化酶的活性。其他不良反应包括心动过缓、传导阻滞、血小板和粒细胞计数下降、间质性肾炎、中度肝功能障碍和头痛。由于胃酸屏障丧失，肠道感染，肌痛，单胺氧化酶样相互作用，常出现视觉和周围神经异常，但发生率低。
超敏反应:如反复过敏、发热、哮喘和皮肤反应，但发生率低。
没有足够的证据证明这种药物能诱发肿瘤，但胃内pH值的降低有利于细菌亚硝基化合物的形成。亚硝基西咪替丁是已知的致癌物(本身无致癌性)。随访西咪替丁使用者9940人，发现胃癌74例，但没有证据证明西咪替丁与胃癌的关系。
心血管性心动过缓、房室传导异常、心律失常、低血压是常见的不良反应。特别是在西咪替丁快速静脉输注，血浆中组织浓度升高的情况下，容易引起心动过缓。1 36岁十二指肠溃疡患者给予西咪替丁200mg，每日3次，连续7天，心电图P-R间期延长至0.24”，停药2天恢复正常。3个月后，患者再次服药，6小时后P-R间期延长至0.38”，36小时后恢复。停用西咪替丁后，随访1年，无房室传导阻滞发生。作者认为H1受体的活性增强是由于阻断了H2受体，从而延长了房室传导的时间。另1名有高血压和心绞痛病史的老年女性患者给予西咪替丁300mg静脉滴注。半小时后出现心律不齐、心动过缓、血压下降，使用CaCl2 _ 2后才缓解，再次滴此药后又出现上述症状。赵等人分析了西咪替丁致心脏起搏传导系统障碍9例，其中男7例，女2例，平均年龄46岁(36-52岁)，单纯性胃溃疡2例，65，438+0例，复合性溃疡6例。剂量为每餐后200mg，***3次，晚上睡前400mg。心律失常200mgl例，600mgl例，3 ~ 21G6例，28g1例。主要症状为头痛、心悸、头晕和心电图改变。一般停药后心律不齐消失，再次服药后症状又出现。作者认为这是因为西咪替丁阻断了心脏的H2受体，使H1受体相对兴奋。此外，西咪替丁还可能引起低血压。1男性十二指肠溃疡患者，34天后血压由1.20 mmHg/80 mmHg降至80 mmHg/40 mmHg，患者出现头晕、四肢发冷，停药后逐渐恢复。根据FDA的统计报告，每10万张西咪替丁处方中，约发生1.6例心血管不良反应。
造血系统周子成回顾了服用该药的89例十二指肠溃疡患者，有20例出现各种不良反应，其中白细胞减少8例。HabclA等也报道了1新生儿因上消化道出血而注射西咪替丁，总剂量为20μg/kg/kg，每日4次。第七次服药后，注射部位出血持续，血小板数从服药前的正常水平下降到22×10的9次方/L，停药后第4天恢复正常。这是因为这种药能抑制骨髓，大约万分之65438+1的患者血小板和粒细胞计数下降。因此，对于长期用药者，应监测血象的变化。
神经系统中的西咪替丁可透过血-脑脊液屏障，从而阻断中枢神经系统中的Hz受体，导致多种不良反应。郑天报告了1例西咪替丁引起的帕金森病典型病例。患者是一名患有十二指肠溃疡的62岁男性。服用该药常规剂量后，6天后出现乏力、头晕、双手震颤，第7天出现下肢抖动、头不自主抖动、面色晦暗、发音不清、肢体紧张度增高。本品引起的神经系统不良反应的临床表现多种多样，如可逆性昏迷、意识不清、兴奋、幻觉、焦虑、抑郁、锥体外系反应、定向障碍、中重度头痛、嗜睡等。，但一般都不是很严重，停药后可以恢复。GffdLM等人报告了服用西咪替丁的9907例患者的3个月随访结果。其中谵妄5例，头晕34例，头痛23例，其他中枢神经系统不良反应74例。
消化系统该药最常见的消化系统不良反应为呕吐和腹泻。
(1)H2受体阻滞剂与胃癌的关系一直存在争议。因为抗溃疡治疗可能掩盖了胃癌的可能性，消化性溃疡本身也可能发展为癌症，尤其是西咪替丁降低了胃内的酸度，有利于亚硝基西咪替丁的形成。威廉姆森拉对9940名服用这种药物的人进行了随访，发现了74例胃癌，但没有直接证据表明两者之间的关系。
(2)胃和十二指肠念珠菌病。Hz受体阻滞剂抑制胃酸分泌，影响胃黏膜的酸屏障，导致念珠菌生长，影响溃疡的治疗。KochnarR等报道了20例十二指肠溃疡患者，每天服用此药1.0g，持续4周。服用前有3例出现假菌丝，服用后增加到8例。体外实验也表明西咪替丁能使细菌快速生长。在这20例中，有4例未能治愈。
(3)胃液分泌过多。一名男性患者反复交替使用西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。血清胃泌素高达250 pmol/L，胃腺G细胞亢进，停药4周后胃泌素降至76 pmol/L。由于胃液分泌失衡，影响了这种药物的治疗效果。
(4)胰腺炎。NottPT等人报告了一名老年女性患者，她服用这种药物，每次400mg，每天两次，并出现急性胰腺炎，胰腺蛋白增加和肌酐水平异常，直到她停止使用西咪替丁。
内分泌和代谢由于Hz受体阻滞剂能与雄激素受体结合，表现出剂量相关的抗雄激素活性，使男性乳腺轻度增生，精子数减少，偶有阳痿发生，女性患者则出现溢乳。无论男性还是女性，血浆中的催乳素都有变化，有时保持在正常水平。
泌尿系统西咪替丁可导致肾小管竞争性分泌，可逆地增加血清肌酐水平，但无明显临床意义。该药物可能导致尿潴留、蛋白尿和可逆性肾衰竭。一名31岁男性在服用该药物常规剂量5天后，连续3天出现蛋白尿。陈集益报告了西咪替丁引起的急性肾小管间质性肾炎。一名患有嗜酸性胸膜炎的男性患者出现弥漫性血疹和肿胀，并伴有肩、肘和腕关节的运动障碍。服用该药1.2g/d，2周后皮肤肿胀明显改善，6周后尿量增加，7周后达到4000ml/24h。他口渴多喝，皮肤轻度脱水，尿蛋白30。起初用泼尼松30 rag/d，两周后尿量降至2000 ml/24h，尿蛋白35 mg/24h。肾活检显示肾小管和间质损害。作者认为胸腺依赖淋巴细胞膜上存在Hz受体，西咪替丁可阻断T细胞膜上的Hz受体，调节细胞的免疫反应，可有效用于治疗嗜酸性胸膜炎。这种情况下，肾小球间质炎症是这种药物引起的，停药后肾功能才恢复。因此，肾功能异常和有肾功能衰竭病史的患者在使用本品时应特别小心。
偶尔该药引起呼吸系统支气管痉挛，可能与过敏有关。由于其对中枢神经系统的影响，它还可能引起呼吸抑制。1有长期哮喘史的55岁男性患者，用西咪替丁凝胶200 mg/d治疗反流性胃炎。三个月后，由于肺间质渗出，患者出现严重呼吸困难，服用强的松无法缓解。由于严重的反流性食管炎和溃疡，3个月后再次服用西咪替丁1500mg/d/d后肺部疾病加重，停用西咪替丁后逐渐好转。
在肝脏中没有明确的证据表明这种药物有肝毒性，但肝炎、黄疸等。已经举报了，一般风险很小。最常见的是血清转氨酶升高，大部分是一过性的，连续用药后不会加重，可自行恢复正常。
西咪替丁对皮肤有抗雄激素作用，可引起皮肤干燥和脂质过敏皮肤反应，如荨麻疹、皮炎、红斑多孔症、红斑狼疮样病变、脱发等，但发生较轻。
只有少数骨肌患者出现肌痛、关节炎、多发性肌炎，但尚未发现这些不良反应与剂量的关系。
大量关于药物相互作用的报道指出，西咪替丁可与肝功能氧化酶结合，从而抑制其他药物的代谢。还可与细胞色素氧化酶P450结合，降低药物的代谢率，从而抑制其他药物从肾小管的排泄。虽然这种作用是温和的，但对于治疗窗较窄的药物，如茶碱、苯妥英钠、法瓦林等，具有显著的临床意义。同时，西咪替丁可减慢肝脏血流，降低利多卡因的清除率，轻度降低乙醇通过非P450相关分支的代谢，轻度影响普鲁卡因和奎尼丁的肾小管排泄，合用时应密切注意。
不良反应的预防和处理
(1)癌症溃疡患者使用前应明确诊断，以免延误治疗。
(2)老年患者因肾功能不全更易出现毒性反应、头晕、谵妄等症状，本品清除减少、减慢，可能导致血药浓度升高。
(3)干扰实验室诊断:口服后15分钟内胃液潜血试验可能出现假阳性；血中水杨酸浓度、血清肌酐、催乳素、转氨酶等浓度可能升高；甲状旁腺激素浓度可能降低。
(4)为了避免肾毒性，用药期间应检查肾功能。
(5)本品对骨髓有一定抑制作用，用药时应查血象。
(6)本品的神经毒性症状与中枢性抗胆碱能药物引起的症状非常相似，用胆碱能药物毒扁豆碱治疗可改善症状。因此，应避免本品与中枢性抗胆碱能药物同时使用，以免加重中枢神经系统毒性反应。
(7)以下情况慎用:①严重的心脏和呼吸系统疾病；②系统性红斑狼疮患者；③器质性脑病；④肝肾功能受损。