利伐沙班片的注意事项

建议在整个抗凝治疗过程中密切观察。利伐沙班的早期停药会增加血栓栓塞时间的风险。如果没有足够的替代抗凝治疗，早期停用任何口服抗凝剂(包括利伐沙班)将增加血栓栓塞事件的风险。在临床试验中，观察到非瓣膜性房颤患者从利伐沙班过渡到华法林期间中风的发生率增加。如果由于病理性出血或完成治疗以外的原因需要提前停用利伐沙班，可考虑给予另一种抗凝药物。出血风险利伐沙班会增加出血风险，并可能导致严重或致命的出血。在决定是否对出血风险高的患者使用利伐沙班时，必须权衡血栓栓塞事件的风险和出血风险。与其他抗凝药一样，服用利伐沙班的患者应仔细观察是否有出血迹象。出血风险高的情况下建议慎用。如果出现严重出血，必须停用利伐沙班。在临床研究中，与VKA治疗相比，接受利伐沙班长期治疗的患者有更多的粘膜出血(即鼻出血、牙龈出血、胃肠道出血、泌尿生殖系统出血)和贫血。因此，除了充分的临床观察外，正确判断血红蛋白/红细胞压积的实验室检查结果有助于发现隐匿性出血。对于一些高出血风险的患者，在开始治疗后，应密切监测这些患者，观察是否有出血并发症和贫血的体征和症状。对于术后人群，可以通过对患者定期体检、密切观察手术伤口引流、定期测定血红蛋白来发现出血情况。对于任何原因不明的血红蛋白或血压下降，应找到出血部位。应及时评估失血的体征和症状，并考虑血液替代治疗的必要性。活动性病理出血患者停用利伐沙班。利伐沙班在20至45岁健康受试者中的终末消除半衰期为5至9小时。联合使用其他影响止血的药物会增加出血的风险。这些药物包括阿司匹林、P2Y12血小板抑制剂、其他抗血栓药、纤溶药和非甾体抗炎药(NSAIDs)。联合使用P-gp和强效CYP3A4抑制剂(例如酮康唑和利托那韦)将增加利伐沙班的暴露量，并可能增加出血性风湿症的风险。虽然不需要监测利伐沙班治疗的每日暴露量，但在某些情况下，如药物过量和紧急手术，可以使用抗Xa因子标准试剂盒测量利伐沙班的水含量。了解利伐沙班的暴露情况有助于临床决策。利伐沙班的抗凝逆转尚无特效疫苗。由于与血浆蛋白结合度高，利伐沙班面条无法观察到。o预计硫酸鱼精蛋白和维生素K不会影响利伐沙班的抗凝活性。在健康受试者中施用凝血酶原复合物浓缩物(PCC)后，观察到凝血酶原时间的延长被部分逆转。d使用其他促凝血逆转剂，如活化凝血酶原复合物浓缩物(APCC)或重组凝血因子ⅶa(IIA rFVⅱa)。参见【药物过量】。脊髓穿刺/硬膜外麻醉当使用硬膜外麻醉或脊髓穿刺时，接受抗血栓药物以预防血栓并发症的患者有硬膜外或脊髓血肿的风险，可能导致长期瘫痪。术后使用硬膜外留置导管或同时使用影响止血的药物可能会增加上述事件的风险。外伤或反复硬膜外或脊髓穿刺也可能增加上述风险。应定期观察患者是否有神经系统损害的症状和体征，如背痛、感觉或运动神经损害(下肢麻木、刺痛或无力)、肠道或膀胱功能障碍。如果观察到神经损伤，必须立即诊断和治疗。对于接受抗凝治疗的患者和接受抗凝治疗预防出血的患者，医生应在最后一次使用利伐沙班18小时后取出硬膜外导管，这是一个潜在的风险，然后再进行脊柱穿刺。取出导管后6小时服用利伐沙班。如果进行创伤性穿刺，利伐沙班的给药需要延迟24小时。如果医生决定在硬膜外麻醉或脊髓麻醉/镇痛或脊髓穿刺期间给予抗凝剂，他们应经常监测神经损伤的体征或症状。如果怀疑脊髓血肿的体征或症状，应开始紧急诊断和治疗，包括脊髓减压，即使这种治疗不能预防或逆转神经系统的后遗症。在CRCL避免在接受选择性髋关节或膝关节置换术成年患者中预防肾功能损害静脉血栓形成