如何治疗躁狂症患者？

(一)火扰，热困心包:相当急性躁狂。主要症状:起病急，坐立不安，急躁，然后情绪高涨，手舞足蹈，口若悬河，滔滔不绝，声音嘶哑，常伴有夸大的概念和妄想，琐事众多，动作增多，虎头蛇尾，房间不宁，便秘，有时有意识障碍，打人，破坏东西，脱衣服，爬上来唱歌，翻墙爬上屋。

(2)实热内侵，阴虚火旺:相当轻躁。主要症状:过于兴奋，感觉精力充沛，得意洋洋，面带微笑，才华横溢，敏感，与脑子里想的东西赛跑，有时难以与周围的人进行有效的交谈，思想飘忽，音义相连，傲慢或盛气凌人，唱歌跳舞，性欲亢进，食欲增加，大便困难，脸红。舌红，苔黄、白、厚或腻。

(3)痰热扰胆，气滞扰心:相当于谵妄躁狂。主要症状:有时由急性躁狂发展而来，然后可突然发病，常表现为极度兴奋、坐立不安，话多则乱。声音高往往会导致口干、嘴唇皲裂、声音嘶哑、注意力被动增强，甚至出现类似症状性精神病的‘谵妄状态’，有时还会出现明显的意识障碍；并可产生错觉、幻觉、妄想和冲动或有害行为，生活不能自理，强烈燥热口渴。脉弦数或滑数，舌质红，苔黄厚或褐色。

(4)阴虚火旺，气血两虚，相当于慢性躁狂。主要症状:经过长时间的疯狂后，发热逐渐减少，多见于四五十岁的人及反复发作后。一般病情较轻，思维、联想跑偏，语言动作增多，但情绪多为欣快或无忧无虑，部分伴有精神症状，甚至生活不能自理，面色消瘦，舌质红或紫暗，苔薄白或少苔。

中医辨证论治抑郁症。

(一)规则

(1)先调气。叶桂治疗抑郁症的重点是:“郁则气滞”。李永子在《郁证总治》中主张“郁为气机不畅所致，宜先调气，后升气。”朱丹溪的方药越鞠丸也注重理气。

(2)中间是基础。李永子强调:“脾胃在中，心、肺、肝、肾四脏受邪太多，中气往往首当其冲。”饮食，寒热，痰饮，脾胃也是先受伤的。“从郁证的病机转化来看，肝气郁结必然延缓脾胃的损伤，调理中洲应是治疗郁证的基础。

③辨证论治。抑郁症情志伤七，外伤六阴，涉及脏腑不同，病情变化与初起久病的区别。所以，理气虽然合理，但更重要的是要因人而异辨证施治，因势利导，祛邪固本。

(4)以情取胜。抑郁症是一种情绪疾病。叶桂在关于抑郁症的论述中说“掩盖抑郁症的综合症在于患病者能感同身受，容易获胜”，这正是张景岳所说的“情绪病，而不是情绪不理解”。

(二)一般委托方

①越鞠丸。这是丹溪心法治疗桐雨的药方。处方中香附理气，川芎活血，苍术燥湿，栀子降火，神曲助消化。这些药物的组合已经治愈了六种抑郁症中的第五种，如果加味，症状可以消除。

②刘玉汤。是《荆岳全书》惹怒了郁方。但方中主药同越鞠丸，再用砂仁代替神曲，使半夏更化痰，茯苓、甘草渗湿健脾，确有消除六郁之功。

③加味逍遥散。明代赵先科主张应用。疏肝解郁、健脾调营的方药，符合理气调气的原则，而加用丹、枳清热泻火，正好符合何梦瑶在《医学合围》中“无郁不火”的观点。

以上三个方面可应用于抑郁症初证，病在气分期。

④归脾汤。传统上，它被用作停滞和血液分离的主要处方。

有学者将抑郁症分为肝郁气滞、气滞成火、气滞血瘀、心脾两虚、阴虚火旺五种类型。

(1)肝气郁结型。忧怒，久伤肝，肝郁气滞，或违脾，或扰心神。舌苔薄腻，脉弦。

治疗应以疏肝解郁、理气为主。

(2)气滞火盛型。肝郁气滞，火热，火炎，上主；如果肝火过盛，胃肠道就会积热；肝火的扰乱会使你不安；气火扰肺，气逆风咳嗽；当气郁于焦，脾胃就会升降失衡。舌红，苔薄黄，脉细。

治疗宜疏肝解郁，清肝泻火。

(3)气滞血瘀。患者抑郁，“气滞”。气为血之帅，气为血，气滞则血瘀。“气滞日久，瘀血阻心。那么心脏就失去了支撑；四肢淤血，引起感觉异常；滞于子宫导致月经不调；胸胁瘀血，致胸胁刺痛。舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。

治疗应以疏肝理气、活血化瘀为主。

(4)心脾两虚。因为病人想多了，伤了心脾。心营不足，主不明，神不安；脾失健运，气血生化之源不足，故心脾两虚诸证丛生。舌淡，脉沉细。

治宜脾心，气血。

(5)阴虚火旺。肝郁日久，引起火葬热，患阴血，损脏阴。营垒黑暗，消耗殆尽，心智无以为继。如果阴不控阳，阴虚火旺。舌质红燥，少苔，脉细。