关于药物流产的问题

1药物流产机制

药物流产是通过口服6米非司酮(尹喜，朱婷)和3米索前列醇来终止早孕。米非司酮具有抗受精卵着床、诱导月经、促进宫颈成熟的作用。其诱导月经和终止妊娠的机制主要是争夺子宫内膜(蜕膜)的孕酮受体，阻断孕酮的作用，使妊娠的蜕膜变性、出血、坏死，直至流产。米索前列醇作用于子宫收缩，使剥离的胚囊排出子宫。

2什么人适合药物流产？

(1)诊断为正常宫内妊娠；

(2)《更年期》天数少于49天(从末次月经第一天算起)；

(3)年龄在40周岁以下；

(4)手术流产高危对象:如生殖道畸形、严重盆腔畸形、宫颈发育不全、半年内剖腹产、产后哺乳、多次流产或刮宫史；

(5)害怕手术流产者；

3哪些人不适合药物流产？

(1)患有药物流产禁忌的疾病，如肾上腺疾病、糖尿病、肝肾功能障碍、血液病、血管栓塞史、高血压、心脏病、青光眼、癫痫、哮喘等。

⑵宫外孕或可疑宫外孕；

(3)过敏体质；

(4)宫内妊娠；

⑸长期使用利福平、瑞芬太尼、抗癫痫药、抗抑郁药、西咪替丁、阿司匹林、吲哚美辛、巴比妥类药物等。

[6]吸烟超过10支/天或饮酒；(国外有报道，吸烟的女性在药物流产时不幸死亡。)

一旦不能及时就诊复诊；

(8)胎囊平均直径大于2.5厘米；

药流有什么优势？

(1)使用方便；

⑵应用安全，无手术流产的宫内操作；(3)手术清宫无惧。

5关于药物流产

门诊医疗流产只允许在怀孕49天内进行。这时候子宫里有两种妊娠组织，一种是胎囊，胎儿将来生长的地方；另一个是蜕膜。药物流产的目的是阻止胎囊在宫腔内继续生长发育，并通过子宫收缩将其排出体外。如果药物流产时胎囊排出，可以认为药物流产基本完成。但由于附着在子宫内壁的蜕膜尚未随胎囊完全排出，子宫收缩受到影响，出血不会立即停止，尤其是流产后的前三天，会逐渐减少。一般药物流产后出血平均天数为18天，部分病例出血时间较长。出血时间长的原因可能是蜕膜脱落不完全，影响子宫收缩止血；或胎囊排出不全，导致流产不全；少数患者是药物流产后感染和子宫内膜炎症所致。

按照规定，胎囊排出两周后，你要去药物流产单位复诊。此时，如果出血仍不停止，则需要进行尿妊娠试验和b超检查。确诊为不全流产者应做刮宫，术后10天内阴道出血停止。如果出血不仅仅是蜕膜剥离不完全引起的，而且就诊时出血不多，可以服用益母草膏或宫血宁或中药生化汤。这些中药可以止血消炎，帮助子宫收缩，从而帮助子宫排出宫内残留物。也可以肌内注射催产素以促进子宫收缩，从而排出残留的蜕膜组织。出血量超过月经量2-3倍的患者，保守治疗后仍有出血，一般需要进行清宫术。有些患者认为，服用安络血、止血敏等止血药治疗流产后出血是不对的。因为止血药是通过改变体内凝血机制来止血的，无法排出宫腔内的残留物，所以无法从根本上解决问题。只有宫腔内胚胎组织基本排尽，子宫收缩良好，出血才会停止。值得注意的是，药物流产的女性，出血量有时会突然明显增多，可能是月经量的数倍，并伴有较大的血块。这是胚胎组织脱落，排出不畅造成的。这时候他们需要马上去医院做刮宫止血。

即使药流干净，但胎囊已排出，前2、3天出血较多，相当于或略多于月经量，属正常，以后出血会逐渐减少。不要误以为前2、3天出血多是因为胎囊没有排出，这样容易清宫，给女性造成不必要的痛苦。只要出血不太多，也就是月经量的三倍以上，暂时不清宫，但要密切观察，或者先给予紧急保守治疗措施，因为10%的人一周内排出胎囊。

因为药物流产出血时间较长，宫颈松弛，会给细菌生长和逆行感染提供机会。因此，如果阴道出血持续7天以上，应常规服用抗生素3 ~ 5天，以防感染。少数患者药物流产后不注意卫生，在出血量少或暂时停止时游泳、性交，导致宫内感染和子宫内膜炎。此时患者的阴道出血量不一定很大，但有腥味，并可能伴有黄色分泌物或小腹隐痛。治疗要给予足够的抗生素，服用益母草膏或生化汤，促进胚胎组织尽快排泄。炎症得到控制后，如果b超检查证明宫腔内仍有残留组织，可进行清宫术，术后可继续抗炎治疗。

药物流产后阴道出血时有发生。患者不要因为阴道没有出血就认为自己可以游泳和做爱，这是错误的。无论是药物流产还是人工流产，游泳和性生活都要在月经后进行。否则可能会导致盆腔炎。

药物流产后不见胎囊排出怎么办？

(1)如果服用米索前列醇后几小时内有大量出血，但现在出血逐渐减少，说明胎囊已经排出，只是你当时没有看到。它是白色的，像你的手指甲那么大，有时还包着血块，不用水冲洗是看不出来的。如果胎囊不出来，血就不会减少，还会越来越多。你现在去买宫血宁，一次两片，6小时一次，7天。这种药可以消炎止血，帮助子宫收缩，排出残留组织，效果很好。也可以吃益母草膏或者益母草颗粒。吃一些消炎药，比如诺氟沙星，一次0.4克，一天两次，连服7天。9天之后再检查，阴性的就干净了，阳性的就不干净了，然后清宫。经过这样的治疗，大部分都会好的。(2)如果服用米索前列醇数小时后出血很少或不出血，说明胎囊尚未排出，可以再服用3次米索前列醇。如果6小时后还是看不到胎囊出来，那就再观察几天，因为10%的人一周内就能排出。如果一周后胎囊仍未排出，就去医院清宫

7什么情况不适合做人工药物流产？

(1)患有急性传染病或慢性传染病及严重全身性疾病(如心力衰竭、有明显症状的高血压、肺结核伴高热及严重贫血等)的患者。)不能承受手术的人。

(2)生殖器官急性炎症，如阴道炎、重度宫颈糜烂、盆腔炎等。

(3)妊娠期严重呕吐引起的酸中毒尚未纠正。

(4)术前4小时内体温两次高于37.5℃。(5)对这种药物过敏的人。

人工清宫术与药物流产的比较

流产是人工流产的总称，包括人工清宫手术和药物流产。人工刮宫手术是用手术器械划伤子宫，创伤较大，但大多可以一次性清理干净。它的缺点是对子宫有害。药物流产是通过药物阻止胚胎的生长发育并将其排出体外。优点是对子宫损伤小。缺点是没有人工刮宫，成功率只有90%以上。有些病人术后出血时间长，容易感染。

可以自己在家做药物流产吗？

绝对不行！一定要在正规医院做，急诊刮宫，输血，吸氧。

10药物流产前需要做哪些检查？

(1)一般体检；

(2)妇科检查；

⑶血常规、阴道清洁度、霉菌和滴虫检查、尿妊娠试验、必要时血β-HCG测定；

⑷妇科b超检查；

11药物流产详细流程:

(1)，前期准备:阴道药物灌洗，主要是杀灭阴道内的一些杂菌。

(2)吃药

第一次服用两片米非司酮(以上午9点第一次服药为例)；

第二个12小时(晚上9点)后的1胶囊；第三个12小时(上午9: 00)后服用2粒胶囊。

第四个12小时后，1胶囊(晚上9点)。每次服药前后禁食2小时。如果服药2小时后出现呕吐，需要再服一次。

在此期间，部分女性会有少量阴道出血，极少数女性会在此期间排出孕囊。所以，吃药后流一点血是正常的。如果出现大出血，需要去医院。每次你小便或大便时，你应该用一个盆，用水冲洗排泄物。如果全是血块，可以倒掉。如果有白色或小脂肪样或圆形组织，用水浸泡，第二天给医生看。)

(3)堕胎

第三天早上8: 00去医院，在医生的监督下，服用了堕胎药“米索前列醇片”，每片0.2mg，占0.6mg

吃完药，拿着医生给的小盆去观察室休息。20分钟后或感到腹痛时，需要来回走动，轻轻摩擦小腹，有利于子宫收缩和孕囊排出。如果大便，上厕所时一定要用盆接住排出的尿液，80%的人会在6小时内排出孕囊。然后把孕囊给医生看，一切就OK了。

部分早孕妇女服药后会出现轻度恶心、呕吐、头晕、乏力、下腹痛等症状。极少数女性会出现脸红、发烧、手心发痒甚至过敏性休克的情况。因此，用药必须在医生的监督下进行。

(4)观察

服药后应在医院观察4-6小时。约80%的女性在服药后6小时内排出绒毛尿囊，约10%的女性在服药后一周内排出妊娠。

8-15服药后要去医院复查，确定胚胎组织是否已经完全流出。药物流产失败必须引产才能终止妊娠。

考了12需要注意什么？

(1)服药前后，必须空腹服用2小时，必须按时服用。如果服药后不到2小时呕吐，应再服一次，不能服用抗生素、消炎痛、水杨酸、镇静剂等。

(2)可有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、手心发痒等。，一般无需特殊处理即可观察到；

(3)阴道出血后，应使用专用尿壶接尿。如有组织出院，应及时送医院检查鉴定；

(4)如果出现持续剧烈腹痛、高热、阴道大量出血，应及时就诊；

13什么情况下可以出院？

⑴胎囊顺利排出。观察1小时后，可以回家，两周后复诊。

(2)如果胎囊6小时未排出，可以回家，一周后复诊；

14药物流产的适应症及用药方法；

药物流产适合49天以内的孕妇，越早效果越好。如果医院的医生经验丰富，可以超过49天。药物流产必须在具备输血、输液、抢救条件的医院，在医生指导下进行。先服米非司酮，早一片(25mg)，晚一片，连用3天；第四天早上在医院吃三片(600mg)。这两种药都容易引起恶心呕吐，所以要空腹服用，服药2小时后才能吃。如果在服用米索前列醇后40分钟内出现呕吐，请医生将3片米索前列醇放入阴道。80%在服药后6小时内出院，10%在一周内出院，10%不成功。

15药物流产后出血

药物流产后平均出血时间约为14-18天(含点滴出血)，有的长达1-2个月，以胎囊排出后前三天出血较多。其中约1-3%的病例因流产不全和大出血需要紧急清宫或输血、输液等紧急措施。药物流产后长期出血的主要原因是绒毛或滋养层残留。因此，如果保守治疗2周以上出血无效，应及时进行刮宫，以免感染或大出血。如流产后15后尿半定量≥1250mIU/ml，或第二天尿hCG仍阳性，伴有阴道出血，b超检查宫腔内有妊娠残留物，应尽早采取刮宫措施，避免大出血。米非司酮仍有微弱的孕酮活性，大剂量使用时会因药物长期过量作用于蜕膜而引起蜕膜。药物流产后做了大量的临床研究，如加用益母草、加味生化汤等中药、催产素、睾酮、短效口服避孕药、抗生素等方法。

16药物流产后大出血怎么办？

药物流产后虽然排出了胎囊，但仍有一些蜕膜残留(由于子宫内膜发炎，部分蜕膜粘附在子宫壁上)，会不断引起出血，有时会持续很长时间，然后清宫很简单，但这种确定对医生来说是不好的。清宫必然是另一种伤害。为了患者着想，尽量不要轻易清宫，能治疗好的尽量保守治疗。保守治疗包括抗炎和抗感染；使用短效避孕药(如阿霉素、复方左炔诺孕酮、21+7)止血，即开始时每8小时服一片，止血后每天服一片，直至足够21-22天，停药3-7天月经来。服用祛瘀止血的中药，如益母草膏、宫薛宁等。大部分经过一段时间的治疗就可以痊愈。如果治疗一段时间后血还在流，而且有很多血，b超显示还有残留，那就只有清宫了。出血不多，但还是可以保守治疗的。期间一定要注意在正规医院的医生指导下进行治疗。

期间注意不要感冒，不要参与，不要吃辣椒，出血期间不要性生活，不要洗澡。多吃些有营养的食物，如肉、蛋、鱼、豆制品，也可以吃些黑木耳、红枣。

17流产后注意事项

(1)按要求及时到医院复查；

(2)服用一些消炎药；

(3)注意卫生，一个月不性生活，不洗澡；

(4)不要感冒，不要吃辣椒；不吃生冷食物；

(5)多吃肉蛋、豆制品、红枣、黑木耳和新鲜果蔬；

(6)不要累。

18药流能干净吗？

不洁流产非常罕见。有人说流产没保持干净，少数人应该刮宫，但大部分人不应该刮宫，主要是医生水平有限或经验不足。比如流产的80%在吃米索前列醇后6小时内排出胎囊，10%在一周内排出。实际工作中，有的医生6小时内不排除就视为药物流产失败，就干脆做清宫，他也不知道10%一周内排出。再者，即使人流干净，少量出血也能持续14-18天，b超下看到的是残留物，由淤血和蜕膜碎片组成，流产后逐渐排出。有些医生误以为正常时间逐渐排出的残留物或出血不干净，过早清理，给患者造成不必要的痛苦。所以在选择泽泽做药物流产的时候，一定要去正规的大医院！！再者，药流(吃米索前列醇后计算)在孕检前10-15天。如果是负的，就干净了，如果是正的，就不干净了。这个时候就会清理干净。

19担心药物流产的成功率和安全性？

不用太担心，可以优先考虑药物流产，非常安全，成功率高，对人伤害小，不洁流产非常少见。有人说药物流产不干净，少数人应该做，但大多数人不应该做，主要是医生水平有限或经验不足。比如药物流产80%是吃米索前列醇后6小时。实际工作中，有的医生6小时内不排除就视为药物流产失败，就干脆做清宫，他也不知道10%一周内排出。而且即使人流干净，少量出血也能持续14-18天。有的医生误以为正常出血不干净，误给清宫。所以在选择泽泽做药物流产的时候，一定要去正规的大医院！！再者，药流(从吃米索前列醇算起)会在验孕9天后做，阴性流干净，阳性流不干净，然后清宫。如有疑问，可随时向医生解释。

药物流产后如何避免感染

因为药物流产的患者大多不需要刮宫，所以盆腔感染的几率比人工流产的要小。但并不代表药物流产后不会发生宫内感染。如果患者在生活中不注意药物流产后的注意事项，也有可能患上盆腔炎。

(1)没有性生活:有的人药物流产后出血时间长，有的人出血时间短，有的人有时不出血。无论哪种情况，月经前都是禁止性生活的。因为药物流产时宫颈口处于松弛状态，阻止细菌进入宫腔的作用减弱。性生活时，隐藏在男性包皮内的细菌和女性外阴、阴道、宫颈内的细菌可趁机感染子宫腔；同时胚胎组织剥离后血窦开放，容易被细菌感染。

(2)药物流产后一个月内不洗澡，不洗阴道，不游泳。

(3)卫生巾、卫生纸应为合格产品；卫生巾要勤换；不含化纤面料的内衣；每天换内裤。

(4)阴道出血超过7天时，应在医生指导下服用抗生素，防止感染。

(5)凡因药物流产失败或流产不全或大出血而行刮宫者，术后必须服用抗生素。

(6)药物流产后注意休息，避免疲劳。可服用益母草膏或宫血宁，促进子宫收缩，排出胚胎组织，减少阴道出血，缩短出血时间。

(7)注意饮食。多吃优质蛋白质、黑木耳、红枣等。增强体质，但不要暴饮暴食油腻食物，以防肠胃油腻。

21药物流产后的自我护理

堕胎是女性不愿意面对的事情，却往往是不得不面对的现实。几乎每个女性在育龄期都会有至少一次流产经历。既然要做，就要更好的保护自己，因为毕竟对身体有害。

1，注意休息，加强营养。流产后应卧床休息2~3天，之后即可下床活动，并逐渐增加活动时间。流产后半个月内不要从事重体力劳动和冷水劳动，以免感冒。注意增加营养，增强机体对疾病的抵抗力，促进受损器官的早期修复。人工流产后，应多吃鱼、肉、蛋、豆制品等蛋白质丰富的食物和富含维生素的新鲜蔬菜，以加快恢复。

2、保持外阴清洁，禁止性交。流产后，子宫口还没有完全闭合，子宫内膜也有一个修复的过程。在此期间，要特别注意保持外阴的清洁卫生。卫生巾等用品和使用过的内衣要勤洗勤换。术后半个月不要洗澡，以免脏水进入阴道引起感染。流产后过早性交容易导致急性子宫内膜炎、盆腔炎和继发性不孕。所以流产后一个月内禁止性交。

3.观察出血情况。药物流产后阴道出血超过一周，甚至伴有下腹痛、发热、白带混浊、恶臭等异常表现，应及时到医院复查确诊。

4.坚持避孕。流产后卵巢和子宫功能逐渐恢复，卵巢如期排卵。如果不坚持避孕，很快就会再次怀孕。因此，流产后应尽早选择可靠的避孕措施。流产只能作为避孕失败后的补救性手术，必须以避孕为主，不能将流产作为避孕措施。

刮宫导致闭经怎么处理？

因为刮宫技术不好，会对子宫内膜造成严重损伤，从而引起子宫内膜发育不良。如果子宫内膜太薄，就不会有月经。再也不刮宫了！！！对于目前的治疗，我建议开始服用短效避孕药，可以帮助子宫内膜重新生长。短效避孕药包括:多西娜、21+7、复方左炔诺孕酮片。如何吃:现在开始吃，一次一片。每天服用一次，一个月21-22天。如果有效，停药3、4天月经就会来，然后从月经后第五天开始吃下一个周期。吃法和以前一样。这样循环，连吃6个周期，一般会好一些。在此期间，你也可以吃乌鸡白凤丸。