流行性脑膜炎的治疗

流行性脑膜炎是由脑膜炎球菌引起的急性传染病。当健康儿童吸入带有细菌的粉尘时，病原体首先侵入呼吸道黏膜，表现出发热、咳嗽、流鼻涕等感冒症状，与一般感冒不易区分。有些孩子在上呼吸道感染期间得到控制。如果不能控制，细菌就会进入血液循环，形成菌血症。此时表现为高热、恶心、呕吐，皮肤有瘀点、瘀斑，主要分布在肩、肘、臀等容易被压迫的部位。病原菌最终可侵入脑膜，发展为脑膜炎，导致脑膜刺激征和颅内压增高，如烦躁不安或嗜睡、抽搐、头痛加重、频繁呕吐和持续高热。婴儿表现为拒绝吃奶，瞪着眼睛，大声尖叫，前囟饱满，脑膜刺激征。由于肾上腺皮质出血，暴发性流行性脑脊髓膜炎可出现急性肾上腺皮质功能不全的症状，如严重休克、面色苍白、四肢冰冷、脉搏不可察觉、血压下降或不可察觉、心率加快、心音迟钝和昏迷。如果早期发现和治疗，这种疾病的治愈率很高。一般死亡多为爆发性，短时间内死于严重休克或脑疝。

普通孩子如果前期治疗得当是可以完全治愈的。婴儿期的症状往往不典型，诊断困难。如果延误治疗，即使活下来，也很容易有后遗症。流行性脑膜炎的常见并发症是关节炎、硬膜下积液或脓胸。后遗症包括耳聋、失明、肢体瘫痪、智力和精神改变、脑积水等。应采取综合措施预防流脑，做到早发现、早诊断、早治疗、早隔离。在流行季节(2-4月)和地区，要警惕流脑的发生，千万不要当成感冒来治疗，以免延误病情。有上呼吸道感染症状或皮肤有出血点的密切接触者，应按本病治疗。在疫区，应对接触者进行药物预防，复方磺胺甲恶唑，每日每公斤体重50毫克，可口服两次。目前部分地区使用的A群流脑多糖疫苗对该病有一定的预防作用。

流行病学

该病流行或分布于世界各地，年平均发病率为2.5/65438+万，中非地区患病率最高。

(一)传染源是本病的唯一传染源，病原体存在于带菌者或患者的鼻咽部。在流行期，人口携带率可高达50%，如果人口携带率超过20%，则表明有流行的可能。非流行期带菌菌群以B群为主，流行期A群比例较高。患病后携带者约为10% ~ 20%，细菌可排出数周至2年。带菌3个月以上的称为慢性携带者，多为耐药菌株，常存在于携带者鼻咽部的深层淋巴组织中。带菌者对周围的人比病人更危险。

(2)传播途径病原体通过飞沫直接由空气传播。因为致病菌在体外的生存能力极弱，所以通过日用品间接传播的机会很小。密切接触对2岁以下婴儿发病意义重大。无论散发还是流行，发病率都随着冬季的到来而增加，一般从11开始上升，2-4月达到高峰，5月开始呼吸道病毒感染有利于疾病的传播。间接传播生活用品的机会较少。

(3)人群对该病的易感性在新生儿中少见。2-3个月以后的婴儿有此病，6个月-2岁的婴儿发病率最高，以后逐渐下降。新生儿天生就有来自母亲的杀菌抗体，所以很少生病。抗体水平在6 ~ 24个月时降至最低点，之后逐渐升高，20岁左右达到成人水平。人群的易感性与抗体水平密切相关。由于各年龄段免疫力不同，不同地区的发病率也有差异。大城市发病分散，2岁以下发病率最高；在中小城市，最高年龄为2 ~ 4岁或5 ~ 9岁；在偏远山区，一旦有传染源介入，往往导致暴发流行，15岁以上者可占总发病的一半以上。男女发病率大致相当。平均每10年有一个流行高峰，这是由于一定时间后人群免疫力下降，新的易感人群逐渐积累增加。近年来，两个主要的流行病学问题是菌群的变化和耐磺胺菌株的增加。

临床表现

流行性脑脊髓膜炎的病情复杂多变，严重程度不一。一般有三种临床表现，即普通型、暴发型和慢性败血症型。潜伏期为1 ~ 7天，一般为2 ~ 3天。

(1)普通型约占所有患者的90%。根据其发展过程可分为三个阶段:上呼吸道感染阶段、败血症阶段和脑膜炎阶段。但临床分期之间并没有明显的界限。

1.上呼吸道感染期约为1 ~ 2天。大部分患者无症状，部分患者有咽痛、鼻咽黏膜充血、分泌物增多等症状。鼻咽拭子培养可发现病原体，一般难以确诊。

2.败血症患者会突然出现高热、寒战、畏寒，并伴有头痛、食欲不振、情感淡漠等中毒症状。孩子有哭闹、吵闹、烦躁、皮肤过敏和抽搐。少数病人有关节痛或关节炎。70%的患者皮肤和粘膜上有瘀点(或瘀斑)，大小约为1 ~ 2 mm至1cm。严重者，瘀点、瘀斑可迅速扩大，中心因血栓形成出现大面积皮肤坏死。约10%的患者嘴唇周围可见单纯疱疹，多发生在病后两天左右。少数病人有脾肿大。大多数患者在1 ~ 2天内发生脑膜炎。

3.脑膜炎患者持续高热、毒血症，全身仍有瘀点瘀斑，但中枢神经系统症状加重。由于颅内压增高，患者头痛欲裂，呕吐频繁，血压可能升高，脉搏可能减慢，常出现皮肤过敏、怕光、狂躁、抽搐等症状。1 ~ 2天后，患者进入谵妄性昏迷，并可能出现呼吸或循环衰竭。

婴儿癫痫大多不典型。除高热、拒食、烦躁不安和哭闹不安外，惊厥、腹泻、咳嗽较成人多见，而脑膜刺激征可无，前囟门患者大多突出，对诊断很有帮助。但有时由于频繁呕吐脱水，可出现前囟下陷。

(2)少数暴发型患者发病突然，病情凶险，如不及时抢救，常于24小时内死亡。

1.暴发性败血症常见于儿童，但成人病例并不少见。开始高烧、头痛、呕吐，中毒症状严重，精神极度抑郁。可能出现不同程度的意识障碍和抽搐。12小时内全身常出现广泛瘀斑和瘀斑，并迅速扩大合并成皮下坏死的大瘀斑。循环衰竭是该型的主要表现，面色苍白，四肢冰冷，口唇手指发绀，脉搏加快，血压明显下降，脉压小。很多患者血压可降至零，尿量减少或无尿。脑膜刺激征多无，脑脊液多清澈，仅细胞数略有增加。血和瘀点培养多为阳性，实验室检查可确认DIC的存在。血小板减少和白细胞计数低于10，000 /mm3通常表明预后不良。

2.暴发性脑膜脑炎在儿童中也很常见。脑实质损害的临床症状明显。患者迅速进入昏迷状态，频繁抽搐，常出现推体束征阳性，双侧反射不等，血压持续升高，眼底乳头水肿。部分患者发生脑疝，天幕裂孔疝是由于颞叶回或海马疝钩入天幕裂，可压迫间脑和动眼神经，导致同侧瞳孔扩大，光反应消失，眼球固定或外展，对侧肢体截瘫，继而呼吸衰竭。枕骨大孔疝时，小脑扁桃体疝进入枕骨大孔，压迫延髓。此时患者昏迷加深，瞳孔明显缩小或扩大，或瞳孔边缘不规则，双肢肌张力增高或僵硬，上肢多为旋前位，下肢伸展僵硬，呼吸不规则，时快时慢，时深时浅，或呼吸暂停，或啜泣或点头，成为潮波。呼吸衰竭前，患者可有以下症状:①面色苍白，呕吐频繁，头痛剧烈，躁动不安；(2)突然昏迷、抽搐，肌张力持续增高；③瞳孔大小不等，明显缩小或扩大，边缘不规则，对光反应缓慢或消失，眼球固定；④呼吸节律的改变；⑤血压升高。

3.混合型兼有上述两种类型的临床表现，常同时或先后出现，是本病最严重的类型。

(3)慢性脑膜炎球菌败血症少见，成人患者较多。这种疾病的病程往往会持续几个月。患者常有间歇性寒战、寒战、发热发作，每次12小时后缓解，1 ~ 4天后复发。发作时可出现湿疹、斑疹、膝盖和手腕疼痛。诊断以发热期血培养为主，往往需要多次检查才能阳性。鉴别涂片阳性率不高。有时在病程中可发展为化脓性脑膜炎或心内膜炎，使病情急剧恶化。

预防

(一)早期发现患者，就地隔离治疗。

(2)疫情期间，做好健康促进工作，尽量避免大型集会和集体活动。不要带孩子去公共场所，不要带孩子去公共场所，出门要戴口罩。

(3)药物预防我国仍在使用磺胺类药物。密切接触者可使用碘嘧啶(SD)，成人2g/天，同量碳酸氢钠分两次服用，共3天；儿童每日剂量为100mg/kg。流行性脑脊髓膜炎流行期间，每个人都有:①发热伴头痛；②精神萎靡；③急性咽炎；(4)皮肤和口腔黏膜出血等四项中的两项，用足量的磺胺类药物治疗，可有效降低发病率，防止疫情。国外用利福平或米诺环素预防。利福平每日600mg，连用5天，1 ~ 12岁儿童每日剂量为10mg/kg。

(四)疫苗预防目前国内外广泛使用的是A、C两组荚膜多糖疫苗。超速离心纯化的A组多糖疫苗保护率为94.9%，免疫后平均抗体效价提高了14.1倍。多糖疫苗在中国仍被用作“应急”预防。6月5438+0 ~ 2月流脑发病率大于10/65438+万，或发病率高于上年同期的，可在人群中开展疫苗接种。

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