如何治疗痛风性关节炎？
如果不及时治疗，拖延的后果就是疼痛会越来越剧烈，难以忍受。如果此时发烧，说明已经有炎症了。不仅如此，关节本身会受损，骨骼会被腐蚀，导致关节变形(见图集)，整个患病过程中肾脏也会受损，严重的会出现肾结石的病症甚至肾衰竭，危及生命。
痛风的本质原因是体内尿酸水平升高，导致尿酸盐在关节和肾脏沉积。一般来说，痛风的主要病因包括但不限于:①饮食。吃了太多的肉类和海鲜，喝了太多的啤酒后，人体的尿酸水平上升，可能引起尿酸盐沉积；②肥胖。肥胖的后果是体内尿酸增加，肾脏无法完全代谢多余的尿酸；(3)服用一些药物。这些药物会导致体内尿酸水平升高；④家族史。如果你的家族有痛风，你患病的几率也会大大增加。
英文名痛风门诊风湿免疫科、内科多组男性常见发病部位第一跖骨(大脚趾)、指关节、膝关节、肘关节常见原因血尿酸水平高，引起尿酸盐沉积、关节痛、水肿、炎症、关节变形、肾结石、感染性肾衰竭等常见症状，医保能否治愈，是否复发，遗传是否为常见治疗方法，必要时手术治疗是否危及生命。
痛风是一种由尿酸单钠盐(MSU)沉积引起的晶体相关关节病，与嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少引起的高尿酸血症直接相关，属于代谢性风湿病范畴。痛风可并发肾脏疾病，严重时可出现关节损害和肾功能损害，常伴有高脂血症、高血压、糖尿病、动脉硬化和冠心病。
作为一种慢性结晶关节炎——痛风，高尿酸血症是痛风的基础。遗传因素影响痛风和高尿酸血症发生发展的全过程。单基因遗传病可能影响尿酸代谢途径中的关键酶，而SNP可能导致尿酸转运蛋白和炎症反应程度的差异。高尿酸血症和尿中尿酸过饱和使尿酸盐沉积在肾小管管腔或间质中，导致急性炎症反应。
痛风可伴有肥胖、高血压、糖尿病、脂代谢紊乱等代谢性疾病。肥胖是痛风的主要危险因素之一。不同体重指数(身体质量指数)的痛风患者有不同的临床特点，应针对不同患者给予个体化治疗。
痛风患者常有痛风石。它可以在患者耳朵周围的皮肤、关节、肌腱和软组织下看到。痛风石是一种大小不一的淡黄色或白色的隆起物或赘生物，质硬，类似石头。在身体各个部位，尤其是四肢形成的痛风石，不仅严重影响肢体的形态，还会导致关节畸形、功能障碍、神经受压、皮肤溃烂、鼻窦愈合时间延长，需要手术治疗。
历史的发展
早在公元前5世纪，希波克拉底就记载了痛风的临床表现。痛风一词来源于拉丁语Guta，意思是一滴有害液体引起关节损伤，疼痛如一阵风，来去匆匆，故名痛风。在古代，痛风多见于帝王将相，但随着生活水平的提高，痛风/高尿酸血症(华)的患病率逐年上升。尿酸生成增加和/或排泄减少可导致HUA的发生。
痛风/高尿酸血症的定义
国际上对华的定义是:在正常嘌呤饮食下，不同日空腹血尿酸水平的两倍:男性血尿酸>；420 μmol/L，女性血清尿酸>:360 μmol/L .当血尿酸水平超过关节尿酸单钠盐的饱和度，并在外周关节和周围组织中沉淀沉积时，称为痛风。无痛风发作的华称为无症状华，因无明显临床症状而未引起足够重视。
危险因素
首先，肥胖
肥胖是痛风的一个危险因素。肥胖不仅会增加痛风的风险，还会导致肥胖患者在更早的年龄出现痛风。随着身体质量指数的增加，痛风的发病率明显增加，内脏脂肪与痛风的发生密切相关。
高甘油三酯血症和肥胖都是痛风的危险因素。肥胖会导致胰岛素抵抗，最终通过各种渠道导致肾脏尿酸排泄减少。肥胖可以通过影响黄嘌呤氧化酶的活性，引起游离脂肪酸的增加，增加尿酸的合成。
第二，饮酒
过量饮酒和酒精摄入是痛风发作的独立危险因素。啤酒中含有大量的嘌呤成分，因此患痛风的风险最大。
饮酒导致血尿酸水平升高的可能原因；
(1)乙醇刺激人体合成乳酸，乳酸竞争性抑制肾小管尿酸排泄。
(2)乙醇可通过增加ATP降解为一磷酸腺苷，从而促进尿酸生成。
(3)一些酒精饮料，尤其是发酵饮料如啤酒，在其发酵过程中会产生大量的嘌呤。长期大量饮酒可促进华甚至痛风的发生。
(4)饮酒常伴有高嘌呤食物摄入，增加华和痛风的风险。
(5)长期大量饮酒导致的慢性酒精相关肝病与胰岛素水平升高有关，胰岛素水平升高可抑制胰岛素信号通路，增加胰岛素抵抗的风险，增加尿酸重吸收，使血清尿酸水平升高。
第三，高血压
高血压患者的血尿酸水平和HUA患病率明显高于非高血压患者。高血压是痛风发作的独立危险因素。对美国居民进行9年随访后发现，有高血压的参与者患痛风的风险明显高于无高血压的参与者。可能的原因是:高血压导致微血管病变，导致组织缺氧，进而血乳酸水平升高，抑制肾小管尿酸盐分泌，最终导致尿酸潴留和HUA；此外，许多高血压患者长期使用利尿剂、袢利尿剂和噻嗪类利尿剂，可促进血尿酸水平升高。
第四，高血糖
高血糖是华的危险因素。在糖尿病患者中，嘌呤分解代谢增强，尿酸生成增加，血尿酸水平升高。HUA可加重肾脏损害，减少肾脏尿酸排泄，进一步加重HUA的发生发展。然而，血糖和血清尿酸水平之间并不存在非线性相关性。
5.富含嘌呤的食物
富含嘌呤的食物(如肉类和海鲜)可增加华/痛风的风险。果糖是唯一能升高血尿酸水平的碳水化合物，能促进尿酸合成，抑制尿酸排泄。因此，大量摄入含果糖的饮料可使血尿酸水平升高。
六，一些药物
许多药物都与华密切相关。袢利尿剂和噻嗪类利尿剂的痛风相对风险分别为2.64和1.70。小剂量阿司匹林(75 ~ 150 mg/d)、环孢素、他克莫司、吡嗪酰胺可促进血尿酸升高，增加痛风风险。
流行病学
我国缺乏全国性的痛风流行病学调查数据，但根据已报道的不同时间和地区的痛风患病率，我国目前痛风患病率为1% ~ 3%，且呈逐年上升趋势。
根据中国风湿病数据中心(CRDC)在线登记和随访研究的阶段性数据，截至2016年2月，全国27个省、市、自治区的100家医院共发现痛风患者有效病例6814例，全国痛风患者平均年龄48.28岁(男性47.95岁)。超过50%的痛风患者超重或肥胖。
在全球范围内，发达国家的HUA/ gout患病率高于发展中国家。痛风常见于北美和西欧，患病率为1% ~ 4%，前苏联、伊朗、马来西亚等地区患病率较低。
流行病学研究表明，高尿酸血症与CKD进展为终末期肾病有关。
看医生的理由
根据2016中国痛风诊疗指南，痛风患者的主要原因是关节疼痛(男性41.2%，女性29.8%)，其次是疲劳和发热。男人和女人有很大的区别。在男性患者中，饮酒是主要原因(25.5%)，其次是高嘌呤饮食(22.9%)和剧烈运动(6.2%)。女性患者主要由高嘌呤饮食诱发(17.0%)，其次为突发感冒(11.2%)和剧烈运动(9.6%)。
在就诊时，医生会对患者的临床表现进行评估，必要时会采用x光检查和实验室检查(即生化检查)进行诊断。
款待
健康的生活方式，调整饮食结构:以清淡饮食为主，多吃蔬菜，少盐限油，少吃嘌呤含量高的食物(如动物内脏、豆制品)；戒烟限酒；减肥:通过瑜伽、健身、慢跑等有氧运动，或按摩推拿，疏通经络，控制体重；预防性痛风治疗:我们可以通过与帝王一起吃饭喝茶来防止尿酸的过量产生，促进肾脏对尿酸的排泄，达到预防痛风的目的。痛风会因尿酸在各器官沉积而导致器官微循环障碍，应积极预防心脑血管和肾脏并发症。
目前痛风的治疗主要包括两个方面——痛风发作时疼痛和炎症反应的治疗。预防痛风发作，降低血清尿酸
对于肥胖型痛风患者，在关注血尿酸的同时，要注意指导患者规律运动，监测血压、血糖、血脂、肝转氨酶等指标，给予综合治疗，维持血尿酸达标，尽可能减少受累关节数。
吃低嘌呤饮食，保持合理体重，戒酒，多喝茶，每天喝水2000ml以上。避免暴饮暴食、过度饮酒、寒湿、疲劳和精神紧张，穿舒适的鞋防止关节损伤，慎用影响尿酸排泄的药物，如一些利尿剂和小剂量阿司匹林。预防和治疗伴随疾病，如高血压、糖尿病和冠心病。
秋水仙碱秋水仙碱用于痛风发作初期，能迅速缓解症状。2012美国风湿病协会(ACR)指南指出，急性痛风发作36小时内服用秋水仙碱可预防痛风发作。肾功能不全仍是一线药物，但要减量，因为肾功能不全会明显降低其清除率，增加药物毒性。多达20%的口服药物通过肾脏排泄，严重肾功能衰竭患者的秋水仙碱半衰期是肾功能正常患者的2 ~ 3倍。同时，秋水仙碱不能通过透析清除，因此在CKD患者中其毒性加重。
痛风石的手术适应症主要涉及以下几个方面:
(1)痛风石导致肢体畸形、功能障碍，影响日常生活；
(2)按压皮肤，已形成或即将出现皮肤溃烂；
(3)窦道形成、白垩样物质渗出或不同程度感染；
(4)关节运动障碍，神经受压症状。
痛风石直径:1.5 cm应尽早手术。
大多数痛风患者可通过药物控制病情发展，但少数患者经药物治疗后疗效不佳甚至无效。尿酸结晶沉积在关节和肌腱上，逐渐形成痛风结石。12%-15%的痛风患者患有痛风石。最后，表层皮肤破裂，形成溃疡或鼻窦。研究表明，痛风伤口不愈合的发生率高达23%，换药时间可达6 ~ 8周。平均愈合时间长达4个月，对患者的日常生活、心理、肢体功能影响极大。
如果痛风患者尿酸控制不理想，急性痛风会复发，不利于伤口愈合。痛风伤口往往会持续很长时间，因为血液供应差，细胞再生能力弱。【10】该组患者入院时基础条件较差，常出现不同程度的感染，局部有明显的红、肿、热、痛等炎症。手术前，伤口应每日换药。根据药敏试验结果，使用敏感抗生素湿敷伤口，使用红光治疗仪理疗。必要时结合医用成本低的简易负压引流装置，改善创面基础。
预防
虽然饮食因素对痛风的影响已被大量研究证实，但发现痛风患者和医生对痛风饮食知识的知晓率分别仅为22%和37.2%。以下是与饮食有关的具体建议:
第一，鼓励豆制品的摄入。
大豆食品富含蛋白质、大豆异黄酮和多不饱和脂肪酸。六项流行病学调查表明，大豆食物摄入量与血尿酸水平、高尿酸血症、痛风无关；五项干预实验发现，虽然大豆蛋白增加了血尿酸水平，但与亚洲人的摄入量相比，血尿酸水平增加对临床的影响可以忽略不计。国内最近的一项研究发现，给高尿酸血症患者食用豆类高蛋白饮食3个月，血尿酸水平明显降低。
第二，鼓励低脂牛奶和酸奶的摄入。
一项研究证实，无论是短期还是长期摄入乳制品，尤其是脱脂牛奶和低热量酸奶，都会降低尿酸水平。此外，牛奶中的糖巨肽和G600具有抗炎作用，可能通过减少关节中尿酸单钠盐的炎症反应来减少痛风的急性发作。
第三，鼓励水果和蔬菜的消费
中国和韩国的膳食调查发现，食用富含嘌呤的蔬菜和水果不会增加血清尿酸水平。以蔬菜为主的饮食可以降低尿酸水平，即使吃菠菜，也观察到同样的效果。樱桃中含有的花青素具有降尿酸、抗炎、抗氧化的作用，可以预防痛风。
第四，限制蛋白质的总摄入量
第五，限制含糖饮料
向痛风患者强调不喝或少喝含糖饮料，不吃或少吃糕点、甜点、冷饮等包装食品。，并注意烹饪时尽量少加糖，减少富含果糖的水果的摄入；同时，向社会大力宣传糖制品摄入过量对健康的危害。