倪《伤寒论》注释(134)
归苓甘草古龙牡蛎汤
桂枝、甘草、牡蛎、龙骨、茯苓、右五味为末。取五升水，煮二升半，除我，温开水冲服八次，每日三次。
原文解释，火攻误用，再攻，火攻发汗，心阳受损，烦躁不安。桂枝甘草古龙牡蛎汤为主要适应症。
“归苓甘草古龙牡蛎汤”不同于“桂枝去芍药舒芪古龙牡蛎汤”，是在非常紧急的情况下大剂量使用，而归苓甘草古龙牡蛎汤是一般的，意思是不能因为烧伤、惊慌而趴在面前。这只是烦躁，火会烧到针和汗。
这个说法的意思是不应该用火，不应该用针烧。病人很焦虑。在这种情况下，桂甘古龙牡蛎汤被使用。在这个汤剂中，桂枝和甘草，我们之前说过，在你处于心悸的状态时使用。还有龙骨、牡蛎、茯苓，脐下有心悸时也用。
临床用于甲状腺的治疗，大颈用此方桂枝甘草古龙牡蛎汤加减。凡是脖子大、甲亢、心悸、潮热的人，都会用这个方子东山再起。这个方子很好。
这个方子写的是两个，钱两个，桂枝一个，甘草两个，龙骨牡蛎两个，茯苓四个。
桂苓甘草古龙牡蛎汤主要是因为烧针使它烦躁不安。所以每当张仲景烦躁的时候，他就喜欢用茯苓，包括茯苓四逆汤，包括咳嗽的患者。
这茯苓不但入肺色白，还入脾，能利水生津。所以我们会在肚脐以下悸动的时候用茯苓，因为茯苓可以排去旧水，补充新水。
如果是火劫，出汗，病人津液受伤，我们就重用茯苓。
除了便秘之外，病人还会烦躁不安。其实那种烦躁有点疯狂，有点神志不清。弃衣而走，登高而唱，都是大承气汤的综合征。
在这个地方，我们看张仲景的方子，其实可以知道，桂枝治疗烦躁的时候，最重要的是补充心中的水分。临床上用此方治疗甲状腺疾病是有意义的。牡蛎最初来自海洋，其中含有碘。牡蛎很咸，只要硬就可以用。同时牡蛎能生津，盗汗时可以用，咽喉是三阴之地。
说到食物，除了治疗甲状腺，我们还有扁桃体发炎。如果西医治疗扁桃体发炎，就意味着要服用抗生素。如果最后效果不好，我们就干脆把扁桃体割掉。我们中医怎么治疗扁桃体炎？手太阴肺经上的少商穴和手阳明大肠经上的商鞅穴，这两个穴是放血，定虚损，按海，定主脉，定虚损，按海，按阴蹼脉，定虚损，下针一次，咽喉肿痛就会减轻一大半，甲状腺也可以用。
还有天上的放血。过去，针是用刷子藏起来的。用刷子把针头藏起来的目的是为了防止孩子们害怕针头。孩子们看到刷子时不会害怕。如果孩子不怕针，也可以直接用三寸的针灸针去刺肿大的扁桃体，让血出来。血液一释放，旧血就释放，新血就进来。这时候就可以开药方了。
一般来说，对于咽喉肿痛，桂枝汤加了葛根，就是没有麻黄，不需要麻黄，还可以加连翘、金银花、浮萍、蝉蜕。像浮萍、蝉蜕，都是温病学院常用的，我们可以用。但是，我们必须在经方的基础上增加一些设备。有了这个，一剂扁桃体炎就好了。桂枝三，白芍三，葛根四。
我们在临床处理的时候，包括面部中风，面部中风，葛根会用大剂量，葛根会用六八，所以同样的处方和剂量，所以一定要知道药性，这样用药才不会错。
所以张仲景开这个桂苓甘草龙骨牡蛎汤的时候，可以重用茯苓来补充他的津液。茯苓和茯苓很接近，所以都有清热、生津、除烦的作用。
茯苓触龙骨牡蛎，可使心热归水。最好的心是水吗？水在外，油在内，阳在内。远离火？火是空的，空是明的，心是空的。什么是光明？听听别人怎么说或者怎么做。人看病，要头脑清醒。如果他们做出明确的判断，他们就不会出错。也就是说中间肯定有不足。你中间要有一个虚的条件，也就是说不要先入为主。当病人持有病历时，就是大肠癌。你当场想到便秘，你也是这么想的。扔掉所有的大肠癌，听听病人怎么说。
当一个病人拿着病历，上面写着红斑狼疮或者肝癌，你心里想，这个人就是肝癌。不这么认为。别担心。把病历拿走。当你和病人说话的时候，你心里什么都没有。病人告诉你，你全身疼，发烧厉害，没有食欲，怕冷。夏天，天气很热，所以很冷。
不空的人不清楚。你看病历，一边是肝癌发黄，一边是便秘，一边是食欲不振。这是不对的。临床上经常会遇到一个病人是胰腺癌，一个病人是肝癌，药方也是一样的。有时候，两个病人都是胰腺癌，开的方子也不一样。这是中医辨证论治的结果。所以临床上一定是中气不足。
心属火，火即别离？卦中有阴，外有阳，阴为水。如果心里水不够，就用茯苓，再用龙骨牡蛎把外面的水固定住。龙骨牡蛎能藏阳固水于内。所以患者无聊的时候，经常用龙骨牡蛎和茯苓，这是一个非常有用的药方。