？治疗银屑病的桂枝配方
温经汤
黄煌认为温经汤“可视为桂枝汤的加减方”。吴茱萸、桂枝、生姜3味为温散之品，麦冬65，438+0升，阿胶22枚(如患者觉得阿胶麻烦或难吃，临床上常可改为大枣65，438+02枚)，白芍22枚为滋阴之品，川芎、当归、牡丹皮各活血，半夏半升，炙甘草22枚。很多日本医生用它来治疗皮肤病，证明它“可以改善皮肤营养失调导致的粗糙状态。”笔者使用温经汤治疗银屑病的适应症有:皮损较大，干燥明显(较小者多以瘀治，较大者多以燥治)，脱屑破碎，慢性病程较长，舌淡或暗，无明显热像。
病历的例子
程某某，男，45岁，病程4年。经过反复治疗，病灶集中在小腿、肘部、背部、腹部，都比较大。胸背部病变比手掌大，基部不是很红，干燥明显，口干不苦，大便稀稀，脉细，舌薄白，舌下无光。首诊时间为2010、10、14，麻黄季芳黄芪汤治疗下肢无汗无明显效果。继以治疗脉微滑、舌下暗红、皮损肥厚，薏苡附子败酱散加减无明显效果。沿袭温经汤原方，剂量为一两6克，一升24克。大便稀用白芍，甘草用炙甘草生姜28片。4剂后腹部皮损明显变薄，有少腹发热感，大便稀疏减轻。加了温经汤、黄芪、肉桂、麻黄后，姜的用量逐渐增加到上百，效果很好，皮肤损伤少，甚至出汗。
桂苓疏肝汤
黄煌认为桂苓疏肝汤是桂枝汤中的利尿药...任何长期劳累、紧张、喜寒的东西，都会损伤阳气，体内的水分就不会停留而致病。至于饮用水的形成，笔者认为“医源性损害”对杨琪的损害不容忽视。抗生素的滥用在我国基层非常普遍，这就要求中医在辨证论治中重视滥用抗生素带来的“药邪”。在许多情况下，阳气的损伤会导致饮水的疾病。笔者使用桂苓疏肝汤治疗银屑病的适应症为:有滥用消炎药史，舌质胖滑，易出汗，汗出不均(笔者常用麻黄贾珠汤治疗出汗，汗出不均)。滥用抗生素治疗上呼吸道感染是许多急性银屑病的重要诱因。对于这类患者，首先需要麻黄方剂化痰止泻，常用桂苓猪肝汤化痰止泻。
病历的例子
冯某，男，23岁，2010年10月0日初诊，165438。患者主诉一个月前感冒，扁桃体炎。医生让我吃阿奇霉素、阿莫西林和感冒药，缓解了我的咽喉痛和感冒症状。但是一个星期后，他的背上出现小红点，脸上有头皮屑，三天后全身都是红点。“这是急性进行性银屑病的典型过程，皮疹持续20天。没有治疗，我向作者寻求医疗建议。皮损从刻米到绿豆红斑遍布全身，瘙痒明显，手滑有力，舌胖而轻，苔薄而白，不畏寒。平时躯干多汗，手脚多汗，喝热粥容易出汗。根据辨证分型，胃管、营俞与冷饮同用。治疗是麻黄9克，制附子9个，阿莎丽3克，生姜65，438+04片，大枣65，438+02枚，久煎65，438+050分钟，然后不同温度服用。服药后，喝热粥，以全身出汗为目标。随访3天，出汗增多，头皮屑减少，瘙痒大大减轻，鞋面效果良好。服用麻黄贾珠汤和薏苡仁附子败酱散后，服用12剂量。
165438+10月25日因汗出不均，舌质淡胖，苔白腻，处方修改为:茯苓60g，桂枝45g，白术30g，甘草30g，金银花20g，白酒20g，患者每日服用。1剂量后瘙痒会加重，要加酒。然后加麻黄3克，肉桂代替桂枝，苍术代替苍术，金银花减为15克，继续服用。
到2010，10，舌胖，皮损少，出汗明显均匀(手上出汗少，其他部位出汗)。要求用温酒适量服用防风童生丸，一次1袋，一日三次，注意出汗。半个月后随访，身体健康，停药。
桂枝茯苓丸
黄煌教授还评价了桂枝茯苓丸治疗银屑病的疗效:“某事业单位司机的妻子，三十多岁。我患银屑病多年，身上有红黄色的丘疹。我发现我的月经周期正常，但是呈黑色块状，并且有腹痛。大便干燥很难解决...如果久治不愈，希望中医能调理一下，改善体质。2004年秋天来门诊。脸色暗红，有虚有瘀...所以他用桂枝，茯苓，牡丹皮，桃仁，赤芍，川芎和丹参。服用半个月后，丘疹趋于减少，大便通畅。服用原方3个月后，除了两肘后有一两个比黄豆大的地方，头枕发际线上有一个地方，身体和下肢的皮损基本消失。.....皮甲不对，是使用桃仁等活血药物的指征。瘀血，也称干血，绝不会使人的皮肤凝结、干燥或暗红...桃核承气汤是比桂枝茯苓丸强度更大的方剂，且大多需要伴有精神症状或腹痛，服用后可导致腹泻。桂枝茯苓丸会比较平和，不会拉肚子。桃核承气汤与桂枝茯苓丸也可作为一对方剂治疗银屑病。前者用于治疗急性症状，后者用于治疗慢性症状。桂枝茯苓丸治疗银屑病的适应症是:病程长，病变面积小，局限，质地致密，鳞屑破碎紧密，偏于下肢，而女性往往月经量少，小腹怕冷。
病历的例子
郭某某，女，23岁，原从事美容行业。下午10下班后，她住在地下室。三年后月经推迟，量少，颜色暗。半年后，夏天，她的下肢散在银屑病皮损，涂抹精油后消失。又过了半年，直到2009年6月5438+2月，小腿再次出现银屑病皮损。服用麻黄汤大概6月5438+10月，效果不明显。在患者的耐心解释中，患者意识到阳气受损，湿邪久治不愈，不能急于求成，故辞去原有工作，积极配合治疗。多运动，多晒太阳。桂枝茯苓丸为主药，间断性使用逍遥丸、大黄虫丸、保和丸、宣彤李飞丸、防风童生丸。大约半年后，月经正常，皮损消退。
作者治疗银屑病的核心思想是获得“阳性汗”，阳性汗的标志是桂枝汤后，“有一段时间，我浑身是汗，知止好像也有汗”。正确发汗有两个条件:一是阴阳充沛，二是阴阳升降之道通畅(李世茂《发汗论》)。对于表邪过盛、玄机不明的急性银屑病来说，麻黄发汗方无疑是“使邪有出路”最直接的治疗方案。对于营卫不和虚(即阴阳气血表里)的慢性银屑病，需要桂枝方才能获得正汗。不仅本文提到的三个方剂，桂枝汤、小建中汤、炙甘草汤、桂枝芍药牧之汤等也有机会用于银屑病的治疗。