儿科常见的感染性疾病有哪些？
流行性腮腺炎(腮腺炎)是儿童和青少年常见的呼吸道传染病，成人也有发生。该病由腮腺炎病毒引起，主要侵犯腮腺，但也可侵犯各种腺体组织和神经系统以及肝、肾、心脏、关节等几乎所有器官。因此，除了腮腺肿胀疼痛外，常可引起脑膜脑炎、睾丸炎、胰腺炎、卵巢炎等症状。
腮腺炎病毒(副粘病毒
腮腺炎)属于副粘病毒有副流感、新城、麻疹、呼吸道合胞病毒等病毒。是RNA型，从1934的患者唾液中分离出来，成功感染猴子和“志愿者”。病毒直径约为85 ~ 300 nm，平均为140nm。它们对物理和化学因素非常敏感。1%来苏儿、乙醇、0.2%福尔马林等。可在2 ~ 5分钟内灭活，遇紫外线会很快死亡。它们的活力在4℃可维持2个月，在37℃保存24小时，加热至55 ~ 60℃10 ~ 20分钟后丧失。在-65℃下可存活数月至数年。这种病毒只在人类中发现，但它可以在猴、鸡胚羊膜和各种人和猴组织培养物中增殖。猴子最容易感染这种疾病。这种病毒只有一种血清型。
腮腺炎病毒的核衣壳蛋白具有可溶性抗原(S抗原)，其外表面含有神经氨酸酶和血凝素糖蛋白。
糖蛋白)有病毒抗原(V抗原)。s抗原和V抗原有各自的抗体。发病后第7天出现s抗体，两周内达到高峰，之后逐渐下降，可持续6 ~ 12个月。可用补体结合法测定，S抗体无保护性。v抗体出现较晚，发病2 ~ 3周后才能检测到，1 ~ 2周后达到高峰，但存在时间较长。可用补体结合、抗血凝和中和抗体法检测，是检测免疫反应的最佳指标，V抗体有保护作用。感染腮腺炎病毒后，无论发病与否，都能产生免疫反应，很少再次感染。
流行性腮腺炎病毒可在发病早期从唾液、血液、脑脊液、尿液或甲状腺中分离出来。病毒很少变异，各毒株抗原性非常接近。
认为病毒首先侵入口腔黏膜和鼻黏膜，在上皮组织中增殖后进入血液循环(先病毒血症)，通过血流累及腮腺和部分组织，并在其中增殖。重新进入血液循环(二次病毒血症)，侵犯一些上次没受影响的器官。流行性腮腺炎病毒可在发病早期从口腔、呼吸道分泌物、血液、尿液、乳汁、脑脊液等组织中分离出来。有人分别从人的胎盘和胎儿中分离出这种病毒。根据该病患者绝不能出现腮腺肿大，但脑膜脑炎和睾丸炎可先于腮腺肿大出现的事实，也证明腮腺炎病毒首先侵入口腔和鼻粘膜，通过血流累及各个器官和组织。有人认为病毒对腮腺有特殊的亲和力，所以进入口腔后通过腮腺导管侵入腮腺，在腺体内增殖后进入血液循环，形成累及其他组织的病毒血症。
可侵犯睾丸、卵巢、胰腺、肠道的浆液产酶腺、胸腺、甲状腺等多种腺体组织，常累及脑、脑膜、肝、心肌等，故腮腺炎的临床表现多种多样。脑膜脑炎是病毒直接侵入中枢神经系统的结果，病原体可能从脑脊液中分离出来。
腮腺非化脓性炎症是本病的主要病变，腺体红肿、渗出物、出血性病变、白细胞浸润。腮腺导管内有卡他性炎症，导管及腺间质周围有浆液性纤维素渗出和淋巴细胞浸润，导管内充满破碎的细胞残渣和少量中性粒细胞。腺上皮水肿坏死，腺泡间血管充血。腮腺周围有明显水肿，附近淋巴结充血肿胀。唾液成分变化不大，但分泌量低于正常。
由于腮腺导管部分堵塞，唾液的排出受到阻碍，所以在食用酸性饮食时，可能会因唾液分泌增多、唾液潴留而引起肿痛。唾液中所含的淀粉酶可通过淋巴系统进入血液循环，导致血液中淀粉酶增加并从尿液中排出。胰腺和肠浆液的酶含量。病毒容易侵入成熟的睾丸，年轻患者很少发生睾丸炎。睾丸生精小管上皮明显充血，间质中有出血点和淋巴细胞浸润、水肿和浆液性纤维素渗出。胰腺充血水肿，胰岛轻度变性，脂肪坏死。
流行性腮腺炎是全世界常见的传染病。全年均可发生，以春季和冬季最多，温带地区夏季较少，但也有可能发生。热带地区没有季节差异。流行或传播。在儿童集体机构、部队、卫生条件差的拥挤人群中容易引起暴发。国外文献中曾提到，在疫苗普遍使用之前，这种疾病往往每7-8年就有一次周期性流行，这显然是易感人群日积月累的结果。如果继续改善生活条件，有计划地对易感人群进行预防免疫，这种周期性流行是可以预防的。自从美国2月份开始逐步扩大预防流行性腮腺炎疫苗，1967，发病率大大下降。特别是1980中规定，除禁忌症外，所有易感儿童、青少年和成人都要进行免疫。但美国1986和1987的腮腺炎年发病率较前五年平均发病率增加了三倍，1989规定4-6岁儿童应加强免疫。然而，在过去的十年里，中国流血的脸颊持续稳步上升。
在1982至1至1993的十二年间，共有38517例，其中1763例因严重疾病(如体温高、热病程长等)住院。)或者并发症。数据还发现，疫情高峰持续了1 ~ 3年，之后有一年的低谷，之后迅速进入下一个更高的高峰。12有三次。该病一年四季均有发生，流行高峰为4-7月。
潜伏期8至30天，平均18天。大多数患者没有前驱症状，但第一个症状是下耳肿胀。少数病例可出现短期非特异性不适(数小时至两天)，可出现肌肉酸痛、食欲不振、倦怠、头痛、低热、结膜炎、咽炎等症状。近十年来，我国流行性腮腺炎的病情大不如前，表现为热病程长，并发症增多，住院患儿占门诊患儿的比例也有所上升。
起病多为急性，有发热、寒战、头痛、食欲不振、恶心、呕吐、全身疼痛等。数小时后至1 ~ 2天，腮腺开始肿大。发热从38℃到40℃不等，症状的严重程度也很不一致，成年患者一般更严重。腮腺肿大最具特征的一侧先肿大，但也有两侧同时肿大；一般以耳垂为中心，向前、向后、向下发展，看起来像梨子，有硬朗感，边缘不清。腺体肿大明显时，会有胀痛和感觉过程，尤其是张口咀嚼和吃酸性饮食时。局部皮肤紧张有光泽，表面发热，但不红，有轻触痛。腮腺周围的脂肪团也可表现为水肿，可达颞颧弓，下至颌颈部，胸锁乳突肌也可受累(偶尔胸骨前可出现水肿)，从而使面部变形。
通常肿胀后1 ~ 4天(偶尔1周后)一侧腮腺累及对侧，双侧肿胀约占75%。颌下腺或舌下腺也可同时受到影响。颌下腺肿大时，颈部明显肿大，颌下腺下可触诊到有轻度触痛的弹性卵圆形腺体。舌下腺也可同时受累。舌下腺肿大时，舌和颈部可肿大，出现吞咽困难。
腮腺口(位于上颌第二磨牙颊粘膜上)早期常红肿。唾液分泌量开始增加，然后由于滞留而减少，但一般没有口干症状。
腮腺肿胀大多在1 ~ 3天达到高峰，4 ~ 5天后逐渐消退恢复正常。整个病程约10 ~ 14天。
非典型病例可表现为单纯性睾丸炎或脑膜脑炎症状，无腮腺肿大，或仅有颌下腺或舌下腺肿大。
腮腺炎其实是一种全身性感染，病毒往往累及中枢神经系统或其他腺体或器官产生相应症状。甚至有些并发症不仅常见，还可以不伴腮腺肿大而单独出现。
1.神经并发症
⑴无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎:常见并发症，尤其是儿童，男孩多于女孩。
流行性腮腺炎的脑炎发病率约为0.3% ~ 8.2%。很难计算腮腺炎的确切发病率，因为不可能检查所有腮腺炎患者的脑脊液，有些病例从未见过腮腺肿大。据说30% ~ 50%甚至65%无并发症的流行性腮腺炎，脑脊液中白细胞增多，是病毒直接侵入中枢神经系统所致。脑膜脑炎的症状可早在腮腺肿大前6天或腮腺肿大后2周内出现，一般在腮腺肿大后1周内出现。脑脊液和症状与其他病毒性脑炎相似，如头痛、呕吐，急性脑水肿更明显。脑电图是可以改变的，但不如其他病毒性脑炎明显。结合临床，脑膜受累是主要原因。无论预后多好，个别脑炎病例也可能导致死亡。国内有过腮腺炎和脑炎的血清学确诊病例，自始至终没有腮腺肿痛。
⑵偶见腮腺炎后1 ~ 3周出现多发性神经炎和脊髓炎，预后良好。肿胀的腮腺可能会受到压迫，神经可能会导致暂时性面瘫。有时出现失衡、三叉神经炎、偏瘫、截瘫、上行性麻痹等。偶尔腮腺炎合并导水管狭窄后阳性脑。
挑水人。
⑶耳聋:是听神经受累引起的。虽然发病率不高(约1/15 000)，但可成为永久性完全耳聋。好在75%是单边的，所以影响不是很大。
2.生殖系统并发症腮腺炎病毒侵入成熟的生殖腺，故多见于青春期后期以后的患者，儿童少见。
⑴睾丸炎:发病率为14% ~ 35%男性成年患者，已有9岁儿童并发此病的报道。一般13 ~ 14岁以后发病率明显上升。常发生于1周左右腮腺肿大开始消退，突然高热、寒战、睾丸肿痛伴有剧烈压痛，症状不一，一般在10天左右消退。阴囊皮肤水肿也很明显，鞘膜腔内可能有黄色积液。病变多侵犯一侧，约1/3 ~ 1/2例出现睾丸萎缩。因为病变往往是单侧的，即使双侧都只是部分累及生精小管，也很少导致不孕。附睾炎常合并发生。
⑵卵巢炎:约占成年女性患者的5% ~ 7%。症状轻微，不影响妊娠，偶尔可能引起过早闭经。卵巢炎的症状包括下腰部疼痛、下腹部压痛和月经周期紊乱。在严重的情况下，可以触摸到有压痛的肿胀卵巢。到目前为止，还没有因此导致不孕的报道。
⑶胰腺炎:5%的成年患者被访，在儿童中少见。常发生于腮腺肿大后3、4天至1周，以中上腹剧烈疼痛、压痛为主要症状。伴有呕吐、发热、腹胀、腹泻或便秘，有时可触诊到胰腺肿大。胰腺炎的症状通常会在一周内消失。血中淀粉酶不适合诊断，血清脂肪酶值超过1.5U/dl(正常为0.2 ~ 0.7U/dl)，提示近期发生胰腺炎。脂肪酶一般在发病后72小时上升，所以早期诊断价值不大。近年来，随着儿童病情的加重，胰腺炎的并发症也在增加。上海医科大学附属儿科医院1982至1993因并发症住院的1763例流行性腮腺炎病例中，43例并发胰腺炎，仅次于脑膜脑炎。
⑷肾炎:大部分早期病例的尿液中可分离出腮腺炎病毒，故认为病毒可直接损害肾脏，轻症病例尿液中有少量蛋白质。重症者的尿常规和临床表现与肾炎相似，部分重症者可死于急性肾功能衰竭。但大多数预后良好。
5.心肌炎:约4% ~ 5%的患者并发心肌炎。多见于病程5 ~ 10天，可与腮腺肿大同时发生或在恢复期发生。表现为面色苍白、心率增快或减慢、心音暗沉、心律失常、暂时性心脏增大和收缩期杂音。心电图表现为窦性停搏、房室传导阻滞、st段压低、低或倒置T波、早搏等。在严重的情况下，它可能是致命的。大多只有心电图改变(3% ~ 15%)无明显临床症状，偶尔有心包炎。
(6)其他:乳腺炎(05岁以上女性患者365，438+0%合并此病)、骨髓炎、肝炎、肺炎、前列腺炎、前庭大腺炎、甲状腺炎、胸腺炎、血小板减少、荨麻疹、急性滤泡性结膜炎少见。关节炎发病率约为0.44%，主要累及肘、膝等大关节，可持续2天至3个月，可完全恢复。大多数病例发生在腮腺肿大后1 ~ 2周内，部分病例腮腺肿大或不肿大。
腮腺炎没有特效药，一般抗生素和磺胺类药物无效。多喝水，吃饱，卧床休息，服用阿司匹林控制感染。可以试试干扰素，对病毒有作用。常常采用中西医结合的方法来治疗症状。
(一)一般护理隔离患者卧床休息，直至腮腺肿胀完全消退。注意口腔卫生。宜吃流质或软食，忌酸性食物，保证液体摄入。
(2)对症治疗宜疏风解表，清热解毒。将板蓝根用60-90g水或板蓝根用15g水煎煮；外用可用紫金锭或青黛粉加醋制成，一日数次；或用薄公英，；鸭跖草、水仙根、马齿苋贴敷，可缓解局部肿痛。必要时口服止痛药、阿司匹林等解热镇痛药物。
重症脑膜脑炎、重症睾丸炎、心肌炎并发时，可短期使用肾上腺皮质激素。如氢化可的松，成人200 ~ 300mg/天，或泼尼松40 ~ 60mg/天，连续3 ~ 5天，儿童酌情减量。
睾丸炎的治疗:成年患者在发病初期用己烯雌酚治疗，每次剂量1mg，每日3次，有消肿止痛的作用。
脑膜脑炎可按日本脑炎疗法治疗。当出现高热、头痛和呕吐时，给予适当的利尿剂脱水。
胰腺炎的治疗:饮食，输液，反复注射阿托品或山莨菪碱，早期应用皮质类固醇。
尽早隔离患者，直到腮腺肿胀完全消退。接触者一般不一定隔离，但应在集体儿童机构(包括医院、学校)和军队单位中保持3周，可疑病人应立即暂时隔离。
流行性腮腺炎减毒活疫苗:鸡胚细胞培养减毒活疫苗自1966开始在国外广泛使用，其预防感染的效果在儿童中可达97%，在成人中可达93%。流行性腮腺炎活疫苗、麻疹疫苗和风疹疫苗同时配合使用，效果满意，相互间无干扰。免疫后腮腺炎病毒中和抗体至少可维持9.5年。
腮腺炎活疫苗的免疫途径除皮内注射和皮下注射外，还可以是鼻腔喷雾或雾化吸入(在气雾剂室)，效果也不错。
据中国资料显示，免疫半年后(鼻喷和雾化吸入联合用药)，儿童免疫组发病率(7.4%)明显低于相应对照组(78.5%)，成人免疫组发病率(0.33%)也低于相应对照组(4.6%)，且无不良反应。鉴于我国该病发病率高、病情重，应有计划地安排流行性腮腺炎疫苗(包括成人)的使用。特别是对于新的幼儿园班级，普遍免疫可以显著降低发病率。目前，该疫苗的应用已在国内逐步推广。
流行性腮腺炎活疫苗不能用于孕妇(防止病毒通过胎盘感染胎儿)、先天性或获得性免疫缺陷者以及对卵蛋白过敏者(因为流行性腮腺炎活疫苗是从鸡胚中获得的)。
一般免疫球蛋白、成人血或胎盘球蛋白对本病无预防作用。恢复期患者的血液及其免疫球蛋白或特异性高价免疫球蛋白可能有用，但来源困难，不易获得，使用后保护时间短，只有2 ~ 3周，所以用得不多，效果有待进一步研究。
多好，有严重并发症的个体。如严重的脑膜脑炎、心肌炎、肾炎等。，必须谨慎处理，积极抢救。
参考资料: