关于紧急避孕！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！
2.吸毒证词
为避免无保护性行为后意外怀孕，使用紧急避孕药的具体适应症如下:
没有使用任何避孕措施。
避孕方法失效或使用不当，包括以下情况:
避孕套破损、滑落或使用不当。
口服避孕药漏服2片或更多。
纯黄体酮避孕针注射时间延迟两周以上，如醋酸甲羟孕酮(DMPA)、炔诺孕酮(NET-EN)。
雌孕激素联合避孕针注射时间延迟三天以上，如醋酸甲羟孕酮、雌二醇17-丙酸环戊烷)
阴道隔膜或宫颈帽放置不当、破裂、撕裂或过早移除。
体外排精失败(如阴道或阴道口射精)
外部杀精剂生效前的性交
安全期计算错误，容易导致孕期禁欲失败。
宫内节育器脱落。
没有可靠避孕方法的妇女遭受性暴力。
第二，紧急避孕
1，用药方法
左炔诺孕酮制剂
无保护性交后72小时内尽快服用左炔诺孕酮0.75mg(或炔诺孕酮1.5mg)，12小时后重复服用。
雌激素和孕酮复合物(Yuzpe法)
无保护性交后72小时内尽快服用炔雌醇0.1mg和左炔诺孕酮0.5mg(或炔诺孕酮1mg)，12小时后重复服用。
2.药物作用机制
从某种意义上说，紧急避孕的确切作用机制是无法知道的，其机制可能会随着不同的性交时间和不同的给药时间而变化。一些研究表明，排卵前服用雌孕激素复合物可以抑制或延迟排卵。有研究发现，使用紧急避孕药后，子宫内膜发生了组织学或生物化学变化，由此推断孕卵的着床受子宫内膜变化的影响。但其他研究没有发现紧急避孕药对子宫内膜有这些影响，也不能确定观察到的子宫内膜变化是否足以抑制孕卵着床。其他可能的机制有:宫颈粘液增厚，限制精子活动；改变精子、卵子或怀孕卵子的运输；干扰卵巢黄体的功能；直接抑制精卵结合。虽然现有的临床数据可能无法完全证实这些机制，但紧急避孕有效性的统计证据表明，除了推迟或抑制排卵之外，肯定还有某种机制在起作用。
从大剂量口服避孕药研究的数据可以看出，这种常规的两种紧急避孕药都不会引起流产；着床后，这两种紧急避孕药不会干扰或损害妊娠。
3.临床效应
左炔诺孕酮
左炔诺孕酮紧急避孕最大临床效果研究涉及14个国家，21个中心，* * *观察1001名女性。这项研究的结论是，左炔诺孕酮紧急避孕可以防止85%的意外怀孕。例如，在100名进行无保护性行为的妇女中，通常有8人可能怀孕；如果这100名女性服用左炔诺孕酮，只有1会怀孕。说明服用左炔诺孕酮可以使怀孕概率降低8倍。
雌激素-孕酮复合物
8项关于雌孕激素复方紧急避孕的研究和3800例患者的数据，结论是雌孕激素复方紧急避孕可以预防74%的意外怀孕。例如，在65438000名进行无保护性行为的妇女中，有8人可能会怀孕。如果这65，438+000名妇女服用雌激素和黄体酮化合物，只有2人会怀孕。表明雌孕激素复合物可使怀孕概率降低4倍。
一项直接比较两种给药方法的大规模随机临床试验表明，左炔诺孕酮制剂的紧急避孕效果明显高于雌孕激素复方制剂。接受左炔诺孕酮的女性怀孕的相对风险为0.36，仅为接受雌孕激素联合用药女性的65，438+0/3。
有三项研究表明，性交后越早服用雌激素和黄体酮化合物，效果越好。其中最大的一项研究发现，性交后第三天服用紧急避孕药的怀孕风险是性交后第一天服用的三倍。早期的研究没有提出这种时间效应，可能是早期的研究没有像近期的研究那样严格遵循设计方案。两项研究发现，左炔诺孕酮紧急避孕的效果也随着性交到服用的时间而降低，但孕妇不多，趋势没有统计学意义。
不宜将紧急避孕作为常规避孕方法，主要原因如下:第一，紧急避孕不如长期使用的大多数现代避孕方法有效。这是因为紧急避孕的妊娠率是建立在单次使用的基础上的，不能直接与常规避孕的失败率相比较，后者代表的是长期(如一年)的失败风险。如果将紧急避孕作为常规方法，一年内累计妊娠率将高于目前使用的激素类避孕药、男用避孕套等屏障避孕。此外，如果经常服用紧急避孕药，接触人体的激素剂量会比常规避孕药或单纯孕激素避孕药高，副作用也更大。目前，没有关于妇女长期和频繁使用紧急避孕药引起的严重医学并发症发生率的信息。
4.副作用及其预防和治疗
(1)恶心和呕吐
使用左炔诺孕酮的女性恶心率约为23%，呕吐率约为6%。恶心和呕吐的发生率分别约为43%和65438±06%。两种制剂的直接比较研究未显示服用左炔诺孕酮引起的恶心和呕吐明显低于服用雌孕激素复合物引起的恶心和呕吐。恶心呕吐一般在服药后三天内出现。
预防
减少恶心呕吐的最佳方法是尽可能使用左炔诺孕酮制剂，而不是雌孕激素复方。左炔诺孕酮制剂引起的恶心呕吐并不十分常见，因此不必常规和预防性服用止吐药。如果使用雌激素和黄体酮，可以考虑预防性止吐药。据观察，美克洛嗪是一种具有这种预防作用的药物。首次雌孕激素联合用药前0小时口服单剂量氯丙嗪50mg 65438+可使恶心呕吐发生率降低30%和60%。使用氯丙嗪时，应提醒使用者有嗜睡的可能。减少氯丙嗪剂量或使用其他止吐药也可能有预防恶心呕吐的作用，但至今未得到临床观察证实。目前还无法预测哪些人服用雌孕激素复方后会出现恶心呕吐，哪些人在服药前服用止吐药能获益；没有证据表明将雌激素和黄体酮与食物一起服用可以降低恶心的风险。
处理
有专家认为，如果服用紧急避孕药后一小时内呕吐，应再次服用紧急避孕药；如果出现多次呕吐，应采用阴道给药。对传统口服避孕药的研究表明，激素可以通过阴道粘膜吸收。
(2)不规则阴道出血
少数女性在服用紧急避孕药后会出现不规则阴道出血或点滴出血。这样的不规则出血不是月经。使用者应该知道紧急避孕药并不会直接诱发月经来潮，但是紧急避孕药的使用者往往会有这种错觉。服用紧急避孕药后，大多数女性会在预计月经期前一周或后一周来月经。
处理
服用紧急避孕药后，如果月经未延迟一周，应考虑可能怀孕，女性应进行适当的妊娠试验及相关检查。
(3)其他
其他副作用包括腹痛、乳房触痛、头晕和疲劳。这些副作用一般发生在服药后1-2天内，持续时间不超过24小时。
处理
头痛和乳房触痛可以用非处方止痛药治疗。
除了这些副作用，紧急避孕对女性没有其他已知的医学副作用，也没有已知的在妊娠前三个月服用紧急避孕对胎儿的致畸作用。紧急避孕并不会增加宫外孕的风险，也不会增加服药后发生妊娠合并宫外孕的概率。
5.预防措施
已确诊妊娠的女性不应服用紧急避孕药，因为紧急避孕药对已确定的妊娠没有影响。
如果女性需要紧急避孕，但不能完全排除怀孕，可以给她紧急避孕，但需要注意的是，如果已经确定怀孕，紧急避孕也无能为力。来自高剂量口服避孕药的研究表明，即使在怀孕早期错误地服用紧急避孕药也不会伤害孕妇和胎儿。
使用紧急避孕药的历史不长，除常规复方口服避孕药和黄体酮避孕药外，不存在其他不宜使用紧急避孕药的医学情况。既往有宫外孕史的女性也可以使用紧急避孕。
6、用药前检查
了解末次月经期排除可能怀孕。如果女性最近没有来月经，原因不明(例如，注射长效避孕针、怀孕、哺乳、月经不规律或长期不来等。)，或者如果女性不记得自己最后一次月经的确切日期，只要使用者明白还没有完全排除怀孕的可能，也可以使用紧急避孕。
了解无保护性交的时间。如果已经超过72小时，仍然可以采取紧急避孕措施，但是要让使用者知道，可能不会有效。
其他健康检查，如验孕、量血压、化验、妇科检查等。，仅在用户有医学指征时进行，并且通常不需要常规进行。紧急避孕提供者也应该了解使用者目前使用的常规避孕方法。这个问题可以作为讨论常规避孕方法的使用以及如何正确使用的出发点。
7.特殊情况
(1)哺乳期妇女
产后完全母乳喂养，月经还没来，排卵的可能性很小，没必要吃紧急避孕药。如果母乳喂养增加了辅食或者月经来潮，都有可能怀孕。一次医学紧急避孕，不会对母乳的质和量产生很大影响。有些激素可以进入乳汁，但不可能对宝宝产生不好的影响。
(2)性交后超过72小时
研究表明，性交72小时后服用紧急避孕药，避孕效果降低，作用有限。最近关于性交72小时后服药的研究表明，仍有一定的避孕作用。因为使用紧急避孕药对女性或胚胎没有危险，如果使用者坚持并充分了解使用后仍有怀孕的可能，可以给予紧急避孕药。这种情况下，如果女性适合服用米非司酮或放置宫内节育器，服用米非司酮或放置含铜宫内节育器更有效。
(3)一次以上无保护的性生活
如果使用者不止一次发生无保护的性行为，他们不应该被拒绝紧急避孕，除非已经诊断出怀孕。但是，使用者应该意识到，由于首次用药和无保护性交的间隔时间延长，紧急避孕的效果可能会下降。使用者应在无保护的性行为后尽快采取紧急避孕措施，而不应等到多次性交后。紧急避孕期间，不管你有多少次性生活，每次只能服用一剂。
(4)能否重复使用？
虽然不提倡频繁使用紧急避孕药，但偶尔重复使用也不太可能造成伤害。之前或同一周期服用过紧急避孕药的女性仍可再次使用。所有服用紧急避孕药的妇女，尤其是重复服用者，都应该获得关于其他避孕方法的信息和如何避免避孕失败的指导。
(5)性交前采取紧急避孕措施。
没有数据可以确定服用紧急避孕药后避孕效果的持续时间。如果服用紧急避孕药后立即发生性行为，避孕效果与性交后立即服用是一样的。但如果女性在性交前可以考虑避孕，那么其他避孕方式如避孕套或其他屏障避孕更可取。
(6)“妊娠困难”时采取紧急避孕措施
研究表明，性交只能在月经周期中排卵前后的5-7天内受孕。理论上，如果无保护性交发生在月经周期的其他时期，即使不采取紧急避孕措施，也不会怀孕。但实际上，很难确定某次性交是发生在“易孕”还是“难孕”。因此，通常在任何时候发生无保护性行为后，女性都要考虑怀孕的可能性，采取紧急避孕措施。即使无保护性交发生在很少可能怀孕的日子，也要从女性的焦虑、紧急避孕药的可获得性以及使用者的其他信息综合考虑后再做决定。
(7)药物相互作用
没有关于紧急避孕药和其他药物之间相互作用的具体信息。然而，与常规口服避孕药相互作用的药物将具有与紧急避孕药相似的效果。可能降低口服避孕药有效性的药物(包括利福平、某些抗惊厥药等。)也可能降低紧急避孕药的有效性。如果女性在服用这些药物时采取了紧急避孕措施，应考虑增加紧急避孕的激素剂量，可在两种常规药物中的一种中增加剂量，也可一次服用。
(8)其他配方
最近的研究表明，在没有左炔诺孕酮和标准雌孕激素复合物的地方，含炔诺孕酮的雌孕激素复合物口服避孕药的避孕效果和副作用与含左炔诺孕酮的雌孕激素复合物相似。
8.咨询
像其他避孕方法一样，紧急避孕应该为使用者提供尊重个人和适合其需求的建议和信息。无保护的性行为后，女性可能会因为害怕怀孕而感到特别焦虑，可能会担心错过72小时以上采取紧急避孕措施的时间，可能会因为避孕失败而感到尴尬，可能会因为性暴力或复杂因素而害怕感染艾滋病。咨询师在与用户讨论时，应尽可能支持用户的选择，并克制评委的言论，避免一些令人不快的肢体语言和面部表情。支持的态度有助于在随访期间促进关于使用常规避孕方法和预防性传播疾病的讨论。在咨询的过程中，要以是否听说过紧急避孕来引导女性参与，讨论使用避孕措施的经验(尤其是导致紧急避孕的细节)和现有的保护自己不感染性病的方法(尤其是避孕套的使用)，然后用适当的肯定或纠正来说服她们，这可能比单纯提供信息更有效。
只要有可能，咨询应在保密的情况下进行。在药店等不具备隐私条件的场所，应告知使用者联系医疗保健机构或计划生育服务机构，获取常规避孕方法的信息和建议。为了让所有用户放心，他们告诉服务商的所有信息，比如年龄、婚姻状况等。，他们接受的治疗将会保密。
如果可能的话，应该向使用者提供如何服用紧急避孕药的书面和口头指导。对于文化水平较低的用户，应给出地图的使用说明。
9.需要提供的信息
应告知使用者紧急避孕的有效性、副作用和作用机制，以及如何防止再次紧急避孕和常规避孕方法以防止紧急避孕后怀孕。但是要注意避免给出太多信息，让用户吸收不了。此外，一些使用者在接受紧急避孕时可能不需要咨询一些问题，如其他避孕方法或紧急避孕的机制。这时候服务商要让用户知道如何正确使用紧急避孕的最起码的信息。应尽可能向用户传达以下关键信息:
有无保护性交行为的使用者应尽早服用第一剂紧急避孕药，以获得最大的紧急避孕效果；注意在12小时后重复。用户应该知道如何正确计算12小时的间隔。通常情况下，剂量不应增加。如果服药一小时后呕吐，需要再服一剂。
服用紧急避孕药后，如果月经来潮延迟超过一周，就要考虑怀孕的可能，到相应的服务机构做进一步的检查和诊断。
紧急避孕对服药后的性交没有避孕作用；紧急避孕药激素含量高，避孕效率低，副作用发生率高，不能作为常规避孕。应该向使用者提供关于其他避孕方法的信息以及从哪里获得这些方法。如果可能，应该向使用者提供可以直接使用的避孕方法，如避孕套。
紧急避孕药不具备抗艾滋病和性传播疾病的功能，在无保护的性行为中使用紧急避孕药仍可能存在这些感染的风险。应提供在哪里获得性传播疾病的诊断和治疗的信息；如果可能的话，也介绍一下如何降低性病的风险。
10，后续
主要为用户解决以下问题。
常规避孕咨询和落实避孕措施的指导；
月经推迟一周以上应采取的措施；
如何处理怀孕或其他相关问题？
11，服药后应对怀孕
紧急避孕后怀孕可能有三种情况:紧急避孕失败、服药前怀孕或服药后性交。一旦怀孕:
告知以上三种可能的妊娠情况，分析最可能的妊娠因素，尊重和支持用户的选择，提供合适的场所进行进一步治疗。
如果使用者选择继续妊娠，应确保没有证据表明紧急避孕药有致畸作用；现有数据表明，紧急避孕不会增加妊娠后异位妊娠的可能性。
12.紧急避孕后常规避孕的开始时间。
只要有可能，在分发紧急避孕药具时应提供常规避孕方法，如避孕套，以便使用者可以立即使用。然而，这种咨询并不适合所有情况，因为使用者在接受紧急避孕药时可能不需要这些信息；同时，这不应成为提供紧急避孕的先决条件。对于需要或希望了解这些知识，但在接受紧急避孕时不愿意咨询的用户，应给予最早的、人性化的随访预约。
在采取紧急避孕措施后，使用者可能想再次使用以前的避孕方法，或者想使用新的避孕方法。如果这种紧急避孕是由常规避孕错误引起的，如避孕套破裂或错过使用避孕药，我们应该与使用者讨论错误的原因以及如何防止将来发生类似的错误。
感染性病的妇女，如年轻人或生活在性病流行地区的妇女，在接受妊娠预防服务时，应接受如何预防性病的专门指导，并应强调使用避孕套作为主要的避孕方法。
紧急避孕后开始常规避孕的时间如下:
男用或女用避孕套都可以立即使用。
阴道隔膜或宫颈帽可以立即使用。
外用杀精泡沫、片剂、果冻、乳膏或膜剂可立即使用。
口服避孕药有两种方法可供选择。
①在下一个月经周期开始时，按照所用避孕药的说明开始新的周期。使用这种方法的妇女在服用紧急避孕药期间应使用屏障避孕或禁欲。
(2)服用紧急避孕药后，再服用新周期的避孕药。如果使用者因为错过避孕药而使用紧急避孕药，他可以继续服用剩余的避孕药，直到服完为止。使用这种方法的妇女可能在下次月经来潮前出现不规则出血，应在开始或重新开始服用避孕药的7天内使用屏障避孕。