桂枝加葛根汤医案
在《伤寒论》(113)中，桂枝有41个方子，桂枝汤的方子不下29个。因此，在临床上，桂枝汤有更多的应用机会。所以，不仅要从理论上探讨，还要用实践来证实。我们想在下面附上临床病历以供参考。
桂枝汤的临床应用
一、荨麻疹的治疗:60岁男性患者，患荨麻疹，瘙痒，数月不愈。感觉脉搏浮缓，可以看到汗出不好，舌苔薄白润。该证属于风邪夹肌脓肿，荣卫不和谐，因为是风疹。归桂汤原方应用于祛风和荣卫，不能盲目添加。服药后，抿一口热粥，温服发汗，皮疹便止。
二、治热发汗:李，女，53岁。每天有两三次发烧出汗。我已经病了一年了，闻闻我的饮食就可以了。我因阴虚发热治疗过，但服用20多剂无效。脉细数，舌淡苔白。在荣卫被确定为不和谐之证，是舒桂枝汤的原方。吃了以后有点出汗，水果热了就不出汗了。
三、治汗:孙，男，39岁。这个病就是左半边身体经常出汗，而右半边身体是抗汗的，左边出汗，右边不出汗，界限分明。脉缓微浮，舌苔薄白。《苏文·阴杨颖·项大论》说:“人之左右，阴阳之道也。”此证是由于阴阳、气血不调和，所以出汗容易抑郁，而左右阴阳不调和，造成气血不通。治疗要调整阴阳，使气血调和。用的是桂枝汤的原方，吃了之后喝粥出了一点汗，从此病就好了。
2.桂枝汤的应用
1.加味桂枝汤:
1.桂枝贾贵汤:本方治疗火劫盗汗，针寒，核红，豚冲，气从小腹冲向心脏。比如一位姓崔的女士，50岁，病得很重。她感觉有一股气流从内踝沿耻骨大腿流下，到了小腹就肿胀，到了心脏就气短心悸，头上出了一身冷汗。过一段时间，症状会随着气的下降而减轻，一天两三次，很吓人。脸色苍白发黄，舌质细嫩，苔白润泽，脉数，不能按。
这种综合征的中医名字叫“跑豚”，但很少会出现这种综合征。而且跑豚的攻击是因为心阳不足，无权坐上座，下焦肾的阴邪可以冲在上面。今阴来斗阳，故脉虽弦数而弱；弦脉属阴，逆脉而上。不要怪海豚经过时发胀、气喘、心悸。舌淡而嫩是心阳不足。治疗应该是帮助心阳，削减肾脏，减少影响。桂枝加桂糖，加黑锡6g，五剂* * *，不会致病。
2.桂枝加芍药汤:此方仲景用于治疗太阳病后腹痛之证。其余对治疗慢性细菌性痢疾有效。现记载如下:王，男，46岁。症状:每天腹泻3-6次，不成形，有红色粘液，内急后重。其脉沉而滑，舌红白有苔。西医诊断为慢性细菌性痢疾，大便检查有红细胞和白细胞，病情拖延一年但治疗无效。
我认为这个证就是肝脾不和，气血不和，肝木乘脾，脾失运化，所以阴不升反降，脉弦。此证不冷不热，位于虚构与事实，补之无益，寒热之治亦无效。如果肝脾处理得当，气血调和，无需特殊治疗即可止痢。药方用桂枝汤和芍药、* *分成四剂，大便逐渐形成并痊愈。
3.桂枝加葛根汤；此方治疗中风，恶风出汗，但表现为颈背强等几个症状。临床上对冠心病的胸背痛、阳明病的口眼歪斜均有疗效。如张，女，26岁。因为是长途汽车，对着开着的窗户，风吹在脸上，当时就觉得很凉。到家后发现面部肌肉紧绷，嘴巴眼睛歪斜。脉切浮，舌苔白润。证属风中阳明经，正如《金匮要略》所言:“络脉虚，贼不泻，或左或右，邪气缓，正气急，正气引邪气，旋涡不成功。”阳明中风宜用桂枝加葛根汤、白附子、全蝎。服两剂汗，病就好了。
4.桂枝加人参汤(以下简称辛加汤):此方用于治疗汗出后身痛、脉迟等症。此方常对治疗妇女产后或月经来潮后因失血、荣虚而引起的身体疼痛有效。一位姓范的妇女，生完孩子后突然感到疼痛，曾服用生化汤两帖，均无效。跟随我实习的学生，被诊断为气血两虚，身体疼痛。与当归、黄芪等滋补品一起服用有效，但未痊愈。脉细弱，舌淡，苔薄白。叫我用新汤，三剂就不疼了。受训者不理解其中的含义。我说关键在于桂枝和生姜能使人参和芍药补益体表的血液，既补益又强化荣卫的功能，所以效果更显著。
5.桂枝加附子汤:此方可治汗出，风恶小便不利，四肢屈伸不利。可见本方具有固阳吸阴，祛风止汗的作用。我认为，对于阳虚外感、脉沉、恶风出汗的老年人，应采用此方增加附子用量，以温经扶阳为计，兼顾正邪。与麻黄附子细辛汤证不同的是，取决于有无出汗。若桂枝加附子汤无效，应紧急巩固，用四逆汤。
6.桂枝加黄芪汤:仲景用此方治疗黄疸病，脉浮，久之卫不足。言下之意，当出现发热出汗的综合征时。不过这个方子在临床上治疗神经炎和手脚麻木也很有效。
7.桂枝加当归汤:本方用于治疗荣卫不和引起的荣卫不足，或多汗漏荣阴。因此，徐陵主张桂枝汤里加当归。我用这个方子治疗身体左侧麻木，但是脉细数，舌淡，经常有效。
8.桂枝加天花粉汤:本方治疗津液不足，太阳经干燥所致的痉证，表现为身体强壮。与桂枝加葛根汤证相比，有浮脉沉脉、口渴与不渴之分。
9.桂枝加厚朴杏汤:本方治疗太阳病和哮喘的中风综合症。临床上可用于外感风寒、脉细数、舌苔白者。此方应与麻杏石干汤对照，以辨寒热；如果和麻黄汤比较，要区分表里虚和表里实。
二、加味桂枝汤:
桂枝去芍药汤:本方对太阳病证、脉下所致的胸闷，以及心脏病伴发的胸闷气短咳嗽等症也有疗效。
第三，还有桂枝汤的加减:
1.桂枝去桂加茯苓白术汤:此方可治桂枝汤，否则仍会引起头颈剧痛，发热，无汗，心口微痛，小便不利。我用这个方子治疗腹部诊断时的“水心悸”和“水胀”及腹肌痉挛。这个药方有效。昨日，陈修园在嘉庆五日，吏部谢知田令一家之主感到强烈疼痛，身体疼痛，心口胀满，不利小便。吃外用药后不出汗，不烦躁，六脉泛滥。初诊怀疑是孙阳明病，想了很久。我说以前在看不见的太阳下生病，现在在看得见的太阳下生病。但若有形之太阳小便，则病气皆随无形之经气而汗出，则用桂枝至贾贵茯苓白术汤。
2.桂枝曲药加舒气牡蛎古龙九逆汤:此方治火劫迫汗，心阳不足，使痰水之邪迷上，惊恐不安所致。余说，用淡苔润滑舌头，对治疗精神分裂症是有效的。有时候吃了药就吐，肯定知道。
3.桂枝去芍药加附子汤:本方治太阳病，下脉后脉促胸满恶寒。俞宗奇的正气还对治疗心气阳虚、寒邪郁结所致的痹症有效。今天记录的案件如下:王，男，46岁，建筑工人。多年来，我感到胸闷甚至疼痛，尤其是在寒冷的天气里，并伴有咳嗽和气短。切脉慢，握手凉，长问脉，舌淡嫩，苔白而微滑。证就是心阳虚弱，阴霾分布于胸，气血不利，也就是胸痹之证。宜温补肾阳，以解除寒凝。桂枝汤除了生姜和大枣只有三种药，病人表示不相信。一个星期后，我来告诉你，我连续吃了六剂，一次比一次轻，胸口多年的闷痛也减轻了。
综上所述，桂枝汤能解肌发汗，调和荣卫，气血，脾胃，阴阳，降气，降血压，扩张血管，解痉，故为群之冠，有其独特之处，故治疗范围广。
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