罗天益针灸医案特色探析

袁宜勤，钟艳

罗天益（1220—1290），字谦甫，真定（今河北省保定市）人，元代医学家，曾任太医，从李果学医多年，深得赏识。其继承李果之精华，并有所发展，汲取张洁古、云岐子父子之针灸遗法，主张针灸药并用，因证而施，著有《卫生宝鉴》等著作。《卫生宝鉴》各卷中散见大量的医案，其中采用针灸治疗者不少。本文主要根据《卫生宝鉴》中的17则针灸医?针灸经络?案，探讨罗天益的针灸治疗特色。

l重用灸法。温补脾胃

李东垣认为，脾胃为元气之本，元气为健康之本，脾胃虚则元气衰，元气衰则百病由生，刨补中益气诸方温补脾胃。罗天益在师承李杲脾胃学说的基础上，大倡灸法补脾。

罗天益灸法补脾之医案，其补脾基本穴为中脘、气海、足三里。中脘“引清气上行，肥腠理” ， “温脾胃之气，进美饮食” 。中脘为胃之募穴，六腑之会，灸中脘能温补脾胃，升提中气，开胃进食。 “灸气海百壮，生化元气，滋养百脉，充实肌肉” 。气海穴居脐下，为元气之海，灸之大补元气，化生气血，固表抗邪，为方中辅穴。足三里“引阳气下交阴分，亦助胃气” ， “引导热气下行” 。足三里为胃经合穴、胃腑下合穴“合治内腑” ，灸之有补益脾胃，引阳交阴，引热下行的作用。中脘在上主升，而脾胃学说强调“升” 的一面，故为方中主穴，气海居中，足三里在下主降，二穴为方中辅穴，三穴***奏温补脾胃、升提中气、培元固本、调和阴阳之效。

对一般的脾胃虚寒证，天益取中脘、气海、足三里治疗。如治崔云卿之胃脘当心而痛，腹痛肠鸣，饮食减少，心下痞闷，呕吐酸水，冷汗时出，手足梢冷，面色青黄而不泽，脉弦细而微诸症，罗谦甫灸上述三穴，配扶阳助胃汤治疗而愈。又如周卿子之“虚中有热” 案、史候男十哥之“结阴便血” 案，天益灸中脘三穴，配甘寒、甘温之剂治疗而愈。对脾胃内伤轻症，天益仅灸中脘一穴，如范郎中夫人因劳逸饮食失节，加之忧思气结，病心腹胀满，旦食则呕，暮不能食，脉弦而细，罗谦甫灸中脘，并以木香顺气汤助之而愈。对脾胃内伤重证，天益除三穴合用外，还加穴治疗，如王千户之“阴阳皆虚” ，罗谦甫加灸阳辅以接续阳气，温化寒湿，兼服附子理中汤而愈。

罗天益在东垣甘温药物补脾的基础上，重视灸法补脾，而且补脾灸方章法严谨，进一步完善、发展了李东垣的脾胃论，同时也为针灸治疗内脏病提供了范例。

2善用灸熨，温阳散寒

《素问?至真要大论》日： “寒者热之，热者寒之。 ” 《素问?异法方宜论》日： “北方者，天地所闭藏之域也。其地高陵居，风寒冰洌，其民乐野处而乳食。脏寒生满病，其治宜灸媾。 ” 可见灸法的主要作用是温阳散寒。罗天益遵《内经》之旨，对阴寒内盛诸证，善用灸熨，温补阳气，通经散寒。卷二十二“腼寒治验” …抛。征南副元帅大忒木儿，年六十有八。戊午秋征南，时仲冬，病自利完谷不化，脐腹冷疼，足腼寒，脉沉细而微。天益思之：年高气弱，军事烦冗，朝暮形寒，饮食失节，多饮乳酪，履于卑湿，阳不能外固，由是清湿袭虚，病起子下，故腑寒而逆，此寒湿相合为病也。法当急退寒湿之邪，峻补其阳，非灸不能病已。先以大艾炷于气海灸百壮，补下焦阳虚；次灸足三里三七壮，治腩寒而逆，且接阳气下行；又灸三阴交，以散足寒湿之邪。并以附子等辛热之剂助阳退阴，温经散寒。调治数日，肪寒渐温，泻止痛减而愈。

卷十六“葱熨法治验” 肛＂。真定一秀士，年三十余，体本弱，左胁下有积气，不敢食冷物，得寒则痛，或呕吐清水，眩晕欲倒，目不敢开，服辛热之剂则病退。延至甲戌初秋。因劳役及食冷物，其病大作，腹痛不止，冷汗自出，四肢厥冷，口鼻气亦冷。天益思《内经》云： “寒气客于小肠膜原之间，络血之中，血滞不得注于大经，血气稽留不得行，故宿昔而成积矣。 ” 又寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。诸寒在内作痛，得热则痛立止。罗谦甫欲予药服之，药不得入，见药则呕。遂以熟艾约半斤，白纸一张，铺于腹上，纸上摊艾令匀。又以憨葱数枝，削成两半，铺于熟艾上数重。再用白纸一张覆之，以慢火熨斗熨之，冷则易之。初熨时得暖则痛减，大暖则痛止。至夜得睡，翌日再予对证药服之，良愈。

卷六“阴证治验” …” 。佥院董彦诚，年跨四旬，因劳役过甚，烦渴不止，极饮湮乳，又伤冷物，遂自利肠鸣腹痛，四肢逆冷，冷汗自出，口鼻气亦冷，时发昏愦，六脉如蛛丝。天益以葱熨脐下，配以四逆汤加姜、葱。至夜半，气温身热，恩粥饮，至天明而愈。

以上医案虽然均为阴寒内盛之证，但因患者年龄、体质、病因、病情各异，所以在施灸方法上亦有所不同。患者年高气弱，足胫冷痛，脉沉细而微，罗天益认为乃因阳虚而为寒湿侵袭所致，法当峻补其阳，急退寒湿，而艾灸长于补阳，故施之以大艾炷，选气海、足三里、三阴交等强壮穴，温补阳气以退寒湿。真定秀士与董彦诚均为中年，均有腹痛不止，四肢厥冷，冷汗自出诸症，乃因阴寒内盛而致阳虚欲脱。葱熨法长于温里散寒，故罗天益选葱熨法施于腹部脐下，温里散寒，回复阳气。

3赏用针砭。泄邪排毒

针对邪毒入络，气滞血瘀，导致局部红肿疼痛，罗天益宗《内经》 “热则疾之” ， “血实宜决之” 之旨，以针砭刺络放血，泄热祛邪排毒。

卷二十二“风痰治验” …槲。参政杨公七十有二，宿有风疾，至元戊辰春，忽病头旋眼黑，目不见物，心神烦乱，头偏痛，微肿而赤色，腮颊亦赤色。罗天益认为患者年高气弱，喜饮酒，久积湿热于内，风痰内作，上热下寒，上热虽盛，岂敢用寒凉之剂损其脾胃！宗《内经》 “热则疾之” 的理论，用三棱针在头上刺出紫黑血二十余处，少顷，头目便觉清利，诸症悉减，又予天麻半夏汤，数剂而安。

卷二十二“北方脚气治验” …狮。中书粘合公，年四旬有余，躯干魁梧。丙辰春，从征至扬州时脚气忽作，遍身肢体微肿，其痛手不能近，足胫尤甚，不能穿履。罗天益认为，此乃湿毒入络，气滞血瘀，导致足胫肿痛，遵《内经 “血实宜决之” 的理论，以三棱针数刺其肿上，血突出高二尺余，渐渐如线流于地，约半升许，其血紫黑，顷时肿消痛减，又以当归拈痛汤服之。是夜得睡，翌日而愈。

卷二十二“病有远近，治有缓急州 36‘。征南元

帅不游吉歹，年七旬，丙辰春冬征，因过饮酒醴，遂咽嗌肿痛，耳前后赤肿，舌本强，涎唾稠粘，欲吐不能出，言语艰难，夜不得卧，腹痛肠鸣，泄泻。罗天益认为患者咽嗌肿痛，耳前后赤肿而标急，急则治其标，遂砭刺肿上，紫黑血出，顷时肿势大消，然后用异功散等药调补脾胃以治本，数服而愈。

卷二十三“上热下寒治验” …367。姚公茂六十有七，宿有时毒，至元戊辰春，因酒病发，头面赤肿而痛。耳前后肿尤甚，胸中烦闷，咽嗌不利，身半以下皆寒，足胫尤甚。罗天益诊为上热下寒。根据《内经》“热胜则肿” ，《难经》 “蓄则肿热，砭射之也” 的理论，谦甫遂于肿上刺约五十余刺，其血紫黑如露珠之状，顷时肿痛消散。又灸气海、足三里，退足胫之寒，助之以既济解毒汤，不旬日良愈。

针对上述诸案之阳证、热证、实证、痛证，罗天益主张针砭放血，泄热排毒，通络止痛。而对于阴证、寒证，罗天益则主张施以燔针开决排脓，如王伯禄之附骨疽…181，或以锐针刺其肿上，按出其恶气以排毒，如段库史之疠风… 5，充分体现了辨证论治的精神。

4小结

罗天益虽然非以针灸名世，而是以中医内科为专长的中医大家，但是，他在针灸学术上的造诣亦颇为深厚。其原因一是他的经典之功底扎实，深得《内经》、《难经》针法之精华；二是他继承了脾胃学派开山鼻祖张洁古、云岐子父子的针灸学术；三是他经常与当时的针灸大师窦汉卿、忽吉甫切磋医术，交流心得，深得针灸名家之真传。其针灸医案除以上引述之外，还有采用云岐子刺十二井穴。针灸肩井，灸尺泽，服加减冲和汤治疗张安抚之“风中腑兼中脏治验” … ；宗《内经》经旨与沽古经验，取天柱、灸照海与申脉，服沉香天麻汤治疗魏敬甫之子的“惊痫治验” …；灸中庭穴，服当归四逆汤治疗赵运使夫人的“疝气治验” 等。